Paro cardíaco en el embarazo
- EmergenciasUNO
- 3 dic 2024
- 2 Min. de lectura
Actualizado: 12 dic 2024
MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
El paro cardíaco durante el embarazo es un evento extremadamente grave que ocurre en aproximadamente 1 de cada 12,000 a 30,000 gestaciones[1][2]. Este escenario único involucra a dos pacientes, la madre y el feto, lo que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo óptimo[3].
Síntomas
Los síntomas que pueden preceder al paro cardíaco en una gestante incluyen:
Disnea progresiva
Dolor torácico
Palpitaciones
Síncope o presíncope
Fatiga extrema
Edema periférico marcado
Es importante destacar que algunos de estos síntomas pueden confundirse con cambios fisiológicos normales del embarazo, lo que puede retrasar el diagnóstico[4].
Signos clínicos
Los signos clínicos de paro cardíaco en una embarazada son similares a los de la población general, pero pueden verse modificados por los cambios fisiológicos del embarazo:
Pérdida súbita de la consciencia
Ausencia de pulso carotídeo o femoral
Apnea o respiración agónica
Cianosis
Midriasis fija (después de varios minutos)
En gestantes avanzadas, el síndrome de compresión aortocava puede exacerbar estos signos y dificultar la evaluación[5].
Exploración
La exploración en un caso de sospecha de paro cardíaco en una gestante debe ser rápida y enfocada:
Evaluación del estado de consciencia.
Verificación de la respiración y permeabilidad de la vía aérea.
Palpación de pulsos centrales (carotídeo o femoral)
Auscultación cardíaca y pulmonar.
Evaluación de la altura uterina (para estimar la edad gestacional)
Búsqueda de signos de trauma o hemorragia.
Es crucial realizar esta evaluación en menos de 10 segundos para iniciar las maniobras de reanimación lo antes posible si se confirma el paro[6].
Pruebas diagnósticas
En el contexto agudo de un paro cardíaco, las pruebas diagnósticas son limitadas y no deben retrasar el inicio de las maniobras de reanimación. Sin embargo, una vez iniciadas las maniobras, se pueden considerar:
Monitorización cardíaca continua.
Ecografía a pie de cama (FAST) para evaluar actividad cardíaca y descartar causas reversibles como taponamiento cardíaco o embolia pulmonar masiva.
Gasometría arterial
Electrolitos séricos
Hemograma completo
Pruebas de coagulación
La ecocardiografía transtorácica puede ser útil para guiar las maniobras de reanimación y evaluar la respuesta al tratamiento[7].
Manejo en Emergencias
El manejo del paro cardíaco en la gestante sigue los principios generales de la reanimación cardiopulmonar (RCP) con algunas modificaciones importantes:
Activación inmediata del código azul obstétrico.
Inicio de compresiones torácicas de alta calidad.
Manejo avanzado de la vía aérea (intubación precoz)
Desviación manual uterina hacia la izquierda (a partir de las 20 semanas de gestación)
Administración de fármacos según protocolos de soporte vital avanzado.
Consideración temprana de histerotomía de emergencia (cesárea perimortem) si no hay respuesta a las maniobras iniciales después de 4 minutos.
Es fundamental que el equipo de reanimación esté familiarizado con las causas reversibles específicas del embarazo, como hemorragia masiva, embolia de líquido amniótico, preeclampsia/eclampsia y cardiomiopatía periparto[8][9].
La implementación rápida y coordinada de estas medidas puede mejorar significativamente las tasas de supervivencia materna (17-59%) y fetal (61-80%)[4].
El paro cardíaco en el embarazo representa un desafío único que requiere un abordaje multidisciplinario y protocolos específicos. La identificación temprana, la activación rápida de los sistemas de emergencia y la implementación de maniobras de reanimación adaptadas a la fisiología del embarazo son cruciales para optimizar los resultados tanto para la madre como para el feto.
Citas
[4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/sudden-cardiac-arrest/diagnosis-treatment/drc-20350640
[8] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecología-y-obstetricia/complicaciones-no-obstétricas-durante-el-embarazo/enfermedades-cardíacas-en-el-embarazo
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