MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Pancreatitis aguda
Evaluación inicial:
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas con implicación variable de tejidos locales o sistemas orgánicos distantes. La gravedad puede oscilar entre formas leves, moderadamente graves y graves. El manejo incluye:
Admisión hospitalaria inmediata: Si se sospecha pancreatitis aguda, el paciente debe ser referido urgentemente para evaluación y manejo especializado. No se deben retrasar los cuidados iniciales intentando realizar pruebas en atención primaria.
Reanimación: Se inicia con reanimación de líquidos intravenosos para mantener la perfusión, administración de oxígeno suplementario y analgesia intravenosa para controlar el dolor.
Antibióticos: Solo se administran si hay necrosis pancreática infectada o colangitis.
Soporte nutricional: En caso de que el paciente no tolere la alimentación oral, se puede iniciar nutrición enteral o parenteral.
Investigaciones iniciales:
Pruebas de laboratorio: Incluyen amilasa y lipasa séricas (más específicas para el diagnóstico), pruebas de función hepática y renal, y marcadores inflamatorios.
Imágenes:
Ecografía abdominal: Útil para detectar cálculos biliares o dilatación del conducto biliar común, aunque puede tener limitaciones en la visualización del páncreas.
Tomografía computarizada (TC) con contraste o resonancia magnética (RM): Se utilizan para confirmar el diagnóstico, evaluar la extensión de la inflamación y detectar complicaciones como necrosis o pseudocistos.
Tratamiento quirúrgico y procedimientos:
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): Se indica si hay sospecha de obstrucción biliar o colangitis. Una colecistectomía puede realizarse durante la misma admisión si la pancreatitis es causada por cálculos biliares, o diferirse hasta que la pancreatitis severa se resuelva.
Drenaje percutáneo o endoscópico: En casos de complicaciones como pseudocistos, abscesos o necrosis infectada, puede ser necesario realizar drenaje o debridamiento quirúrgico.
Seguimiento:
Tras el alta, el seguimiento es fundamental para evitar recurrencias. Esto incluye:
Asesoramiento sobre factores de riesgo como el abuso de alcohol, tabaquismo, hipertrigliceridemia o hipercalcemia. Se debe ofrecer intervención sobre cambios en el estilo de vida.
Proveer al paciente información de apoyo, como folletos y enlaces a organizaciones especializadas (por ejemplo, Guts UK).
Diagnóstico
Criterios clínicos:
La pancreatitis aguda debe sospecharse en pacientes que presenten:
Dolor abdominal súbito y severo, localizado en el epigastrio o los cuadrantes superiores del abdomen, que puede irradiarse hacia la espalda.
Náuseas y vómitos, que a menudo acompañan al dolor.
Factores de riesgo, como el abuso de alcohol, cálculos biliares, hipertrigliceridemia o antecedentes de medicamentos que puedan inducir pancreatitis (por ejemplo, diuréticos tiazídicos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).
Evaluación clínica:
Historia clínica: Es esencial indagar sobre episodios previos de pancreatitis, consumo de alcohol, uso de medicamentos y antecedentes familiares de pancreatitis o cáncer pancreático.
Examen físico:
Signos de choque: Taquicardia, taquipnea e hipotensión.
Fiebre: Puede estar presente debido a la inflamación inicial o a una complicación infecciosa como necrosis pancreática.
Distensión abdominal: Causada por la acumulación de líquido en el retroperitoneo o íleo intestinal.
Equimosis periumbilical o en los flancos (signos de Cullen o Grey-Turner), que indican pancreatitis hemorrágica en casos severos.
Pruebas de laboratorio:
Lipasa y amilasa séricas: Niveles elevados de estas enzimas confirman el diagnóstico de pancreatitis aguda. La lipasa es más específica que la amilasa y permanece elevada por más tiempo.
Pruebas de función hepática: Importantes si la pancreatitis está asociada a cálculos biliares.
Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar la pancreatitis aguda de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como:
Úlcera péptica perforada.
Obstrucción intestinal.
Isquemia intestinal.
Aneurisma aórtico abdominal roto.
Embarazo ectópico roto.
Infarto de miocardio.
Cólico biliar, colecistitis aguda o colangitis.
Hepatitis viral.
Apendicitis.
Definición
La pancreatitis aguda es una inflamación súbita del páncreas que puede clasificarse según su severidad:
Pancreatitis leve: Se caracteriza por la ausencia de complicaciones locales o sistémicas y generalmente tiene una recuperación favorable en una semana.
Pancreatitis moderadamente grave: Se presenta con complicaciones locales y/o fallo orgánico transitorio (que se resuelve en menos de 48 horas).
Pancreatitis grave: Se define por el fallo orgánico persistente (mayor a 48 horas), con una tasa de mortalidad mayor, especialmente cuando hay necrosis pancreática infectada.
Además, se clasifica como pancreatitis aguda recurrente cuando los episodios ocurren más de una vez, con recuperación total entre ellos.
Factores de riesgo y causas
Las causas más comunes de pancreatitis aguda incluyen:
Cálculos biliares: Ocasionan obstrucción del conducto pancreático, activando enzimas digestivas dentro del páncreas y causando autodigestión.
Abuso de alcohol: El alcohol puede actuar como toxina directa en las células pancreáticas, desencadenando inflamación y destrucción celular.
Otros factores de riesgo: Procedimientos endoscópicos, traumatismos, hipertrigliceridemia, infecciones como parotiditis, medicamentos (diuréticos, estatinas, tetraciclinas) y tumores pancreáticos.
Pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad y de la presencia de complicaciones. Aproximadamente el 80-85% de los casos son leves, con una mortalidad de alrededor del 1-3%. En casos de pancreatitis grave, la mortalidad puede llegar al 35%, especialmente en presencia de necrosis pancreática infectada o fallo orgánico.
Complicaciones
Las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden ser:
Complicaciones locales:
Necrosis pancreática: Puede ser estéril o infectada.
Pseudocisto pancreático: Acumulación de líquido en el páncreas, que puede romperse o infectarse.
Abscesos pancreáticos: Acumulación de pus en el páncreas.
Fístulas pancreáticas: Comunicación anormal entre el páncreas y otras estructuras.
Complicaciones sistémicas:
Fallo multiorgánico.
Sepsis.
Insuficiencia renal aguda.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
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