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Pancreatitis aguda

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Esta es una causa grave relativamente común de dolor abdominal en personas de mediana edad y ancianos, con una incidencia de ≈5 por 100.000 / año.


Causas


A menudo debido a cálculos biliares y alcohol.


Muchas son idiopáticas.


Otras causas:


  • Hipotermia

  • Trauma

  • Infección: fiebre glandular, paperas, Coxsackie y hepatitis infecciosa

  • Hiperlipidemia

  • Hiperparatiroidismo

  • Medicamentos: esteroides, azatioprina, tiazidas y estatinas)

  • Poliarteritis nodosa

  • Cáncer pancreático.


Síntomas


Típicamente, la queja es de dolor epigástrico severo y constante que se irradia hacia el centro de la espalda, con náuseas y vómitos asociados.



Clínica


  • El paciente suele estar angustiado, sudoroso y presentar fiebre.

  • ¿Está el paciente en Shock? puede que sea necesaria una reanimación urgente.

  • Es probable que el dolor a la palpación abdominal sea máximo en el epigastrio y presente defensa abdominal.

  • La decoloración azulada, frecuentemente citada, pero poco común en los flancos (signo de Gray Turner) solo se desarrolla después de varios días.


Investigaciones


  • Compruebe las constantes del paciente: Glicemia capilar y SpO2.

  • Es probable que la amilasa sérica se encuentre aumentada unas 5 veces el límite superior del rango normal. Si no es diagnóstica ( no alcanza este límite pero la sospecha clínica es alta ) mida el nivel de amilasa en orina.

  • Hemograma puede revelar aumento de la serie blanca

  • Función Renal, Electrolitos, Calcio, Función Hepática, glucosa.

  • La hipocalcemia es relativamente común.

  • Coagulación completa

  • Radiografía de tórax

  • ECG

  • Gasometría venosa para comprobar el lactato.


Tratamiento


  • Proporcione oxígeno, si es necesario.

  • Obtenga acceso IV y resucite con líquidos IV según sea necesario.

  • Considere la inserción temprana de una vía venosa central para controlar la presión venosa central (CVP) y guiar la terapia con líquidos IV en los enfermos graves, especialmente en los ancianos.

  • Administre analgesia IV ej. Morfina y ajuste dosis según la respuesta analgésica.

  • Administre un antiemético ej. Ciclizina 50mg o metoclopramida 10mg IV lento.

  • Inserte sonda nasogástrica.

  • Inserte un catéter urinario y controle la diuresis.

  • Refiera el paciente a la especialidad adecuada.


Nota de los autores: en nuestra experiencia según el hospital se derivará a Cirugía o Gastroenterología. Si el paciente se encuentra inestable discuta el caso rápidamente con UCI, no espere los resultados analíticos.


Complicaciones de la pancreatitis aguda.


La pancreatitis aguda tiene una mortalidad significativa.


Complicaciones tempranas incluyen:


  • Insuficiencia renal aguda

  • Coagulación intravascular diseminada (CID)

  • Hipocalcemia

  • Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).

  • Más tarde, puede ocurrir un absceso pancreático o seudoquiste.

  • El riesgo de muerte puede predecirse según el número de indicadores pronósticos presentes (Puntuación de Glasgow-Imrie).3 o más de los siguientes al ingreso y posteriores pruebas repetidas durante 48 horas constituyen una enfermedad grave.



Pancreatitis crónica


El término pancreatitis crónica implica daño pancreático permanente.


La condición a menudo es el resultado del consumo en exceso de alcohol.


Algunos pacientes con pancreatitis crónica se presentan con frecuencia al servicio de urgencias solicitando analgesia con opioides. Esto puede plantear un problema difícil para el médico que no los ha tratado previamente. Siga los protocolos de actuación de su Hospital y solicite las notas clínicas de consultas anteriores.



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