MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Otitis Media con Efusión (OME)
El manejo de la otitis media con efusión (OME) varía según la gravedad de los síntomas, el impacto en la audición y el desarrollo del lenguaje del niño. Es importante enfocarse en el alivio de los síntomas y la prevención de complicaciones, como el retraso en el desarrollo del lenguaje debido a la pérdida auditiva.
Observación activa:
En muchos casos de OME, especialmente si no hay pérdida auditiva significativa o efectos notables en el desarrollo del lenguaje, el enfoque recomendado es la observación activa durante un período de 3 meses. Durante este tiempo, se espera que la OME se resuelva espontáneamente sin necesidad de tratamiento. Se debe hacer un seguimiento regular para evaluar el estado de la audición y la presencia de líquido en el oído medio.
Es importante informar a los padres que no es necesario utilizar antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes, o corticoides, ya que no han demostrado ser efectivos para resolver la OME.
Autoinflación:
La autoinflación puede ser útil en niños mayores que puedan cooperar. Esta técnica consiste en utilizar dispositivos que ayudan a abrir la trompa de Eustaquio, lo que puede mejorar la ventilación del oído medio y facilitar el drenaje del líquido acumulado. Esto puede mejorar temporalmente la audición.
Intervenciones educativas y de apoyo:
En casos donde la pérdida auditiva interfiere con el rendimiento académico o el desarrollo del lenguaje, se deben implementar estrategias para apoyar al niño, como sentarlo cerca del maestro en clase, minimizar los ruidos de fondo y asegurarse de que la comunicación con el niño sea clara y directa.
En algunos casos, se pueden utilizar audífonos para mejorar temporalmente la audición en niños con OME persistente, especialmente si la cirugía no es apropiada o aceptada.
Intervención quirúrgica:
Si la OME persiste más allá de 3 meses y causa pérdida auditiva significativa o afecta el desarrollo del lenguaje, se puede considerar la inserción de tubos de ventilación (grommets). Esta cirugía implica la creación de una pequeña abertura en el tímpano para permitir el drenaje del líquido del oído medio y mejorar la ventilación.
La cirugía puede proporcionar un alivio inmediato de la pérdida auditiva, pero también tiene riesgos, como infecciones recurrentes (otorrea) y la necesidad de más procedimientos si los tubos se desalojan o caen.
Recomendaciones adicionales:
Se debe evitar el uso de tratamientos no recomendados para la OME, como antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes, mucolíticos o tratamientos alternativos (por ejemplo, homeopatía), ya que no han demostrado ser efectivos.
Aconsejar a los padres sobre la importancia de evitar el humo de tabaco, ya que la exposición al humo pasivo aumenta el riesgo de OME.
Diagnóstico
El diagnóstico de la otitis media con efusión (OME) se basa en la combinación de una evaluación clínica cuidadosa, pruebas audiométricas y, en algunos casos, la observación de características típicas en el examen físico.
Historia clínica:
Es esencial preguntar sobre síntomas de pérdida auditiva, como dificultades para seguir instrucciones, la necesidad de aumentar el volumen de la televisión, retraso en el desarrollo del lenguaje o cambios en el comportamiento.
Preguntar sobre episodios anteriores de otitis media aguda (OMA), infecciones respiratorias frecuentes o problemas relacionados con el oído.
Exploración física:
Se debe realizar una otoscopia para observar el tímpano. En los casos de OME, el tímpano puede estar retraído o presentar un color opaco, con la posible presencia de burbujas de aire o un nivel de líquido visible detrás del tímpano.
Aunque un tímpano de apariencia normal no excluye OME, algunos signos sugestivos incluyen la pérdida del reflejo luminoso o la opacidad del tímpano.
Pruebas complementarias:
Timpanometría: mide la movilidad del tímpano y es útil para confirmar la presencia de líquido en el oído medio. Esta prueba tiene una buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de OME.
Audiometría: las pruebas de audición son esenciales para evaluar el grado de pérdida auditiva. Dependiendo de la edad del niño, se pueden utilizar pruebas específicas, como la audiometría por respuesta visual en niños menores de 2 años o audiometría convencional en niños mayores.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar la OME de otras afecciones que pueden causar síntomas similares:
Otitis media aguda (OMA):
La OMA presenta síntomas de dolor de oído, fiebre y malestar general, que no suelen estar presentes en la OME. Además, la OMA puede tener una duración más corta, mientras que la OME persiste por más tiempo.
Otitis externa:
Se caracteriza por dolor, picazón y cambios inflamatorios en el canal auditivo externo, especialmente en personas que practican deportes acuáticos.
Cuerpos extraños o cerumen impactado:
Estos pueden causar pérdida auditiva o sensación de obstrucción sin los cambios en el tímpano que se observan en la OME.
Trastornos del desarrollo del lenguaje:
En los niños con problemas de desarrollo del lenguaje, es importante descartar otros trastornos como la dislexia o trastornos de conducta que podrían causar síntomas similares a la OME.
Definición
La otitis media con efusión (OME), también conocida como “otitis adhesiva” o “otitis serosa”, se define como la acumulación de líquido en el oído medio sin signos de infección aguda. Este líquido puede ser seroso, mucoso o purulento, y su presencia puede causar una pérdida auditiva conductiva temporal, especialmente en niños.
La OME es una condición común en la infancia y es la principal causa de pérdida auditiva en niños. En la mayoría de los casos, la OME sigue a un episodio de otitis media aguda (OMA), pero puede persistir debido a factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio, infecciones recurrentes o inflamación crónica.
Aunque la OME generalmente se resuelve de manera espontánea en un plazo de 3 meses, en algunos casos puede persistir y causar problemas en el desarrollo del lenguaje, especialmente si afecta ambos oídos.
Causas
La otitis media con efusión (OME) ocurre cuando el líquido se acumula en el oído medio debido a una ventilación insuficiente de la trompa de Eustaquio, la cual conecta el oído medio con la parte posterior de la garganta. Algunas de las principales causas incluyen:
Disfunción de la trompa de Eustaquio: Una trompa de Eustaquio que no funciona correctamente puede provocar la acumulación de líquido en el oído medio, lo que resulta en una mala ventilación.
Infecciones previas: Más del 50% de los casos de OME ocurren después de un episodio de otitis media aguda (OMA), especialmente en niños menores de 3 años.
Inflamación crónica: La persistencia de una respuesta inflamatoria local también puede contribuir a la acumulación de líquido.
Adenoides agrandados: La hipertrofia adenoidea puede obstruir la trompa de Eustaquio y predisponer a la OME.
Prevalencia
La OME es especialmente común en niños entre 6 meses y 4 años, y afecta a la mayoría de los niños al menos una vez en la vida. Aproximadamente el 80% de los niños experimentan un episodio de OME antes de los 10 años. Los niños con síndrome de Down, paladar hendido y otras condiciones que afectan la anatomía de las vías respiratorias superiores tienen un riesgo más alto de desarrollar OME.
Complicaciones
Las principales complicaciones de la OME incluyen:
Pérdida auditiva conductiva: Es la complicación más común, y aunque generalmente es temporal, puede tener un impacto significativo en el desarrollo del lenguaje si es bilateral y persiste por mucho tiempo.
Retrasos en el desarrollo del lenguaje: La pérdida auditiva prolongada puede afectar la adquisición del lenguaje, la capacidad de comunicación y el rendimiento académico en los niños.
Daño crónico del tímpano: La atrofia timpánica, retractos o cambios colesteatomatosos pueden ocurrir si la efusión persiste durante largos períodos.
Pronóstico
El pronóstico de la OME es generalmente favorable, ya que la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente dentro de los 3 meses. Sin embargo, en algunos casos, especialmente en niños más pequeños, la OME puede persistir y requerir intervención.
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