Otitis Externa Aguda

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Estenosis aguda completa del conducto auditivo externo (no se puede insertar un espéculo)

  
  

• Celulitis del pabellón auricular o de la región periauricular

  
  

• Parálisis de nervios craneales ipsilateral

  
  

• Otalgia intensa y profunda del mismo lado (por ejemplo, que impide el sueño)

  
  

¿Por qué es importante?

La otitis externa aguda (OEA) puede evolucionar hacia una otitis externa necrosante (OEN), una osteomielitis del hueso temporal y la base del cráneo, que a veces afecta a los nervios craneales.

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Pronto: si se sospecha OEN por los síntomas o por déficit neurológico.

  
  

• Rutinario: si una OEA no ha mejorado tras dos consultas ambulatorias de urgencias, se debe derivar al especialista.

  
  

Criterios de hospitalización

• Todo paciente con síntomas o signos de OEN debe ser hospitalizado.

  
  

• Considerar ingreso en casos de celulitis del pabellón auricular o pericondritis.

  
  

• Si hay estenosis completa del conducto auditivo, debe valorarse con urgencia, pero rara vez requiere ingreso.

Existe un sistema de referencia basado en evidencia llamado EARS (AOE Referral Score), útil en atención primaria y urgencias para estratificar el riesgo de OEA grave o complicada.

Evaluación y diagnóstico

Foto – OEA izquierda con otorrea, celulitis del pabellón y posible pericondritisFoto – OEA izquierda con otorrea, celulitis del pabellón y posible pericondritis

OEA BACTERIANA PRIMARIA

Suele aparecer tras un cambio en el ambiente del conducto auditivo externo (aumento de humedad, alteración del pH por acumulación de cerumen o ausencia del mismo) y/o una lesión en la piel (eccema, trauma leve por hisopos, cuerpo extraño).

Conocida comúnmente como “oído del nadador”.Los patógenos más comunes son Pseudomonas spp. y Staphylococcus spp.

Síntomas principales:

• Historia breve de otalgia progresiva, a veces intensa

  
  

• Secreción espesa, similar a crema pastelera

  
  

• Puede acompañarse de:

  
  

  • Hipoacusia

    
    

  • Tinnitus

    
    

Factores de riesgo para complicaciones:

• Diabetes mellitus

  
  

• Edad >65 años

  
  

• OEA recurrente

  
  

• Inmunosupresión (quimioterapia, radioterapia, etc.)

  
  

Complicación grave:

• Otitis externa necrosante (OEN)

  
  

• Clásicamente, en hombres diabéticos mayores con otorrea severamente dolorosa (“como un picahielo en el cráneo” según lo describen algunos pacientes)

  
  

OEA SECUNDARIA

Aparece en el contexto de:

• Otitis media supurativa (perforación timpánica con salida de moco purulento acuoso)

  
  

• Cuerpo extraño (hisopo, juguete, etc.)

  
  

OEA FÚNGICA (OTOMICOSIS)

Clínicamente similar a la OEA bacteriana, pero la secreción tiene aspecto:

• Blanco grumoso, tipo arroz con leche (Candida albicans)

  
  

• Puntos negros (Aspergillus niger)

  
  

Suele aparecer por uso prolongado de gotas antibióticas.

OTRAS INFECCIONES DEL OÍDO EXTERNO

1. Furunculosis – Infección de un folículo piloso del conducto

   
   

2. Síndrome de Ramsay Hunt – Herpes zóster del VII par craneal con parálisis facial y vesículas en el conducto auditivo

   
   

Manejo inmediato y durante la noche

Gotas óticas tópicas:

• Administrar tres gotas, tres veces al día, durante 7–14 días, según la gravedad del caso.

  
  

• Prescribir según guía local y disponibilidad en farmacia.

  
  

• Considerar riesgos de ototoxicidad (perforación timpánica) y resistencia bacteriana.

  
  

Opciones frecuentes:

• Sofradex, Gentisone HC, Otomize contienen antibiótico + corticoide

  
  

• Ciprofloxacino ótico restringido en algunas zonas

  
  

• Canesten gotas o Locorten Vioform para otomicosis (con propiedades antifúngicas)

Los antibióticos orales no son efectivos salvo en los casos más leves.

Analgésicos:

• El dolor suele mejorar 2–3 días después de comenzar el tratamiento tópico.

  
  

• Brindar buena analgesia desde el inicio.

Ver: Revisión Cochrane de Intervenciones para OEA (Kaushik et al., 2010)

Recomendaciones al paciente:

• Evitar mojar el oído: no nadar; usar algodón con vaselina en el meato al ducharse.

Generalmente, los pacientes sin complicaciones no requieren hospitalización, incluso si necesitan un taponamiento otológico tipo Pope wick.

El sistema EAR Score puede ayudar a decidir el seguimiento y necesidad de derivación.

Manejo a largo plazo

Los pacientes derivados a consulta de urgencias de ORL serán valorados con microscopio, lo que permite:

• Evaluar mejor el conducto

  
  

• Realizar microaspiración de detritos

  
  

• Tomar cultivo

  
  

• Retirar exudado infectado

La evidencia sobre el beneficio de la microaspiración como única intervención es limitada, pero puede mejorar la visualización y limpieza.

Pope Wick (taponamiento otológico):

• Indicado en casos de estenosis aguda por inflamación

  
  

• Es una esponja seca en forma de tubo, que se expande al contacto con líquido, permitiendo la penetración de las gotas

  
  

• No requiere microscopio, pero sí entrenamiento previo

  
  

• Doloroso, pero no hay otra manera efectiva de administrar el tratamiento en estos casos

  
  

Si hay complicación:

• Ingreso hospitalario

  
  

• Antibióticos intravenosos u orales más gotas tópicas

  
  

• Optimizar el manejo del dolor

  
  

• Si se sospecha OEN, considerar TC de huesos temporales