Ojo Rojo Agudo

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las causas más frecuentes de ojo rojo agudo en pediatría incluyen:

• Conjuntivitis (viral, bacteriana, alérgica o química)

  
  

• Cuerpo extraño

  
  

• Úlcera corneal

  
  

• Hemorragia subconjuntival

  
  

Condiciones menos frecuentes pero graves:

• Queratitis infecciosa

  
  

• Escleritis

  
  

• Uveítis

  
  

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado

  
  

• Endoftalmitis

  
  

• Trauma ocular penetrante

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Tiempo de evolución

  
  

• Dolor ocular

  
  

• Disminución visual

  
  

• Fotofobia

  
  

• Sensación de cuerpo extraño (indica patología corneal)

  
  

• Picazón (prurito)

  
  

• Secreción ocular

  
  

• Uso de lentes de contacto

  
  

• Fiebre (evaluar celulitis periorbitaria)

  
  

• Síntomas sistémicos (ej. Kawasaki, PIMS-TS)

  
  

Otros elementos importantes:

• En neonatos: antecedentes obstétricos y ETS materna

  
  

• Tos o vómitos intensos

  
  

• Enfermedades reumatológicas o autoinmunes

  
  

• Uso de anticoagulantes

  
  

Exploración física

Síntomas y signos	Diagnósticos posibles
Dolor, fotofobia, lagrimeo	Cuerpo extraño, úlcera corneal traumática, queratitis herpética, glaucoma agudo, abrasión corneal
Secreción purulenta	Conjuntivitis bacteriana, queratitis infecciosa, endoftalmitis
Picazón, hinchazón palpebral, lagrimeo	Conjuntivitis alérgica, conjuntivitis viral
Dolor ocular sordo	Iritis, escleritis
Hemorragia subconjuntival	Tos, vómitos, trauma
Inyección conjuntival localizada	Trauma, epiescleritis

Manejo por tipo de conjuntivitis

Tipo	Características	Tratamiento
Bacteriana	Secreción purulenta, sin prurito, conjuntiva inflamada. Córnea clara.	Limpieza ocular + colirio de cloranfenicol 0.5% 4–6 veces/día por 5–7 días. Medidas de higiene. Suspender si hay reacción.
Viral	Bilateral, lagrimeo, ardor, edema palpebral, asociado a síntomas respiratorios o GI.	Autolimitada (1–3 semanas). Lubricantes, compresas frías, higiene. Contagiosa mientras haya lagrimeo.
Alérgica	Bilateral, lagrimeo, prurito, en niños atópicos.	Antihistamínicos tópicos u orales, lágrimas artificiales.

Sospechar herpes simple si hay vesículas palpebrales, fotofobia o visión reducida. Hacer PCR de HSV y contactar con oftalmología.

Condiciones específicas

Conjuntivitis neonatal

Etiologías: Staphylococcus, Haemophilus, Streptococcus, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, herpes simple.

• Sospechar gonococo si hay secreción purulenta intensa y edema.

• Realizar cultivo, Gram, Giemsa y PCR para gonococo y clamidia.

  
  

• Si hay sospecha de HSV, hacer estudio séptico y dar aciclovir IV.

  
  

Tratamiento según causa:

Agente	Tratamiento
Chlamydia	Azitromicina VO 20 mg/kg/día por 3 días
Gonococcus	Ceftriaxona 25–50 mg/kg dosis única IV/IM (evitar en <41 sem si hay ictericia o uso de calcio)
HSV	Aciclovir IV + estudio séptico
Otros	Cloranfenicol 0.5% colirio 4–6 veces/día por 5–7 días

Hemorragia subconjuntival

• Indolora, sin secreción.

  
  

• Causada por: tos, vómitos, maniobra de Valsalva, estrangulamiento.

  
  

• Sospechar trauma ocular penetrante si no se visualiza el límite posterior.

  
  

• En lactantes, puede ser signo de maltrato.

  
  

Manejo: observación. Autolimitada en 1–3 semanas. Investigar si es recurrente o sospecha de trauma.

Cuerpo extraño ocular

• Lagrimeo, sensación de cuerpo extraño.

  
  

• Ver sección “Lesión ocular aguda”.

  
  

Abrasión corneal

• Dolor intenso inicial, que mejora en 24–48 h.

  
  

• Consultar “Lesión ocular aguda”.

  
  

Quemaduras químicas o térmicas

• Dolor, inflamación, epitelio corneal dañado, opacidad corneal.

  
  

• Irrigación inmediata con anestesia tópica. Puede requerir sedación o anestesia general.

  
  

Queratitis infecciosa

• Dolor severo, pérdida visual, secreción purulenta, opacidad o úlcera corneal (dendrítica en HSV).

  
  

• Relacionado con uso de lentes de contacto.

  
  

• Urgente derivación a oftalmología. Conservar lentes para cultivo.

  
  

Endoftalmitis

• Dolor severo, secreción purulenta, pérdida visual, hipopion.

  
  

• Asociado a cirugía ocular reciente, trauma penetrante o queratitis.

  
  

Tratamiento:

• Contactar oftalmología urgente

  
  

• Antibióticos IV:

  
  

  • Ceftazidima 50 mg/kg c/8 h (máx 2 g)

    
    

  • Vancomicina 15 mg/kg c/6 h (máx 750 mg)

    
    

Escleritis / Epiescleritis

Diagnóstico	Características	Acción
Episcleritis	Irritación leve, congestión sectorial, lagrimeo	Contactar oftalmología si síntomas persistentes
Escleritis	Dolor severo, pérdida visual, inflamación intensa	Evaluar enfermedad autoinmune. Urgente contacto con oftalmología.

Uveítis / Iritis

• Dolor, fotofobia, blefaroespasmo, miosis, lagrimeo

  
  

• Pupila irregular, no reactiva

  
  

• Causas: autoinmune, infección, trauma

  
  

• Requiere valoración oftalmológica

  
  

Glaucoma agudo de ángulo cerrado

• Dolor severo, visión nublada, pupila fija y moderadamente dilatada, córnea opaca, lagrimeo

  
  

• Puede asociar vómitos o cefalea

  
  

• Derivación urgente a oftalmología

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Sospecha de maltrato infantil

  
  

• Conjuntivitis por ETS

  
  

• Enfermedad sistémica asociada

  
  

Consultar con oftalmología cuando:

• Cualquier condición listada arriba

  
  

• Sospecha de afectación visual significativa

  
  

• Imposibilidad de realizar examen completo (niño muy irritable)

  
  

Considerar traslado cuando:

• La patología amenaza la visión

  
  

• El manejo excede la capacidad del centro local

  
  

• Se requiere valoración oftalmológica urgente