Obstrucción por Bolo Alimenticio

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Pacientes con dolor intenso en cuello o tórax, acompañados de taquicardia, taquipnea o enfisema subcutáneo, lo que indica una posible o inminente perforación esofágica (ya sea por bolo blando o cuerpo extraño duro).

  
  

• Historia de episodios repetidos de disfagia u obstrucción por bolo alimenticio.

  
  

¿Por qué es importante esto?

• Es una urgencia común en Otorrinolaringología y Gastroenterología. El paciente suele estar en gran incomodidad y, si no mejora, puede requerir intervención en quirófano.

  
  

• Muchos casos son no complicados, y el bolo alimenticio puede pasar espontáneamente con el tiempo.

  
  

• En casos raros, la obstrucción puede llevar a perforación esofágica y mediastinitis, especialmente si hay elementos afilados o si el bolo lleva tiempo impactado.

  
  

• Obstrucciones recurrentes pueden indicar estenosis esofágica, benigna o maligna.

  
  

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Si hay signos de compromiso de la vía aérea.

  
  

• Si el paciente presenta dolor cervical o interescapular intenso, con limitación de movimientos cervicales, cambios en la voz y signos de sepsis (sugiere perforación).

  
  

• Si se sospecha un cuerpo extraño afilado o corrosivo en el esófago, o si hay signos clínicos de perforación.

  
  

¿A quién hospitalizar?

• Verifica los protocolos locales, ya que en algunos centros la atención puede recaer en Gastroenterología o en ORL.

  
  

• Muchos pacientes ya han intentado tragar líquidos o han esperado unas horas antes de acudir. Aunque se pueden probar tratamientos médicos, no se debe retrasar la admisión esperando que funcionen. Admitir y observar ± intervenir.

  
  

• Si el bolo no ha pasado en unas pocas horas, es probable que se requiera intervención.

  
  

• En la mayoría de los hospitales:

  
  

  • Si el objeto es solo comida (sin cuerpo extraño duro), Gastroenterología suele encargarse con endoscopía digestiva alta (OGD) flexible.

    
    

  • La endoscopía rígida por ORL tiene mayor riesgo de complicaciones (lesión dental, perforación, etc.) y alcanza solo el esófago superior.

    
    

• Evaluar siempre a todo paciente que refiere disfagia súbita o afagia tras ingerir alimentos.

  
  

• Admitir para observación en áreas como urgencias, unidades de observación o admisión médica/quirúrgica.

  
  

• Si no hay resolución en 6–12 horas, considerar endoscopía diagnóstica/terapéutica.

  
  

Evaluación y diagnóstico clínico

• Un bolo alimenticio es una masa semisólida (frecuentemente carne), sin cuerpo extraño duro o cortante. Si se sospecha cuerpo extraño duro manejar como objeto extraño ingerido.

  
  

• Verificar primero que no hay compromiso de vía aérea:

  
  

  • Si el paciente respira normalmente y puede hablar bien, es poco probable que haya compromiso inmediato.

    
    

Presentación típica:

• Inicio agudo tras una comida

  
  

• Dolor o molestia en garganta o tórax

  
  

• Incapacidad para tragar saliva o líquidos

  
  

• Puede escupir saliva si el bolo está alto

  
  

• Sensación de regurgitación inmediata al intentar beber

  
  

• "Síndrome del restaurante de carnes" (steak-house syndrome): asociado a ingesta rápida de carne.

  
  

Ubicación del bolo:

• Alto (esófago cervical): dolor cervical, regurgitación inmediata, salivación excesiva

  
  

• Bajo (esófago torácico): molestia retroesternal o en escotadura esternal, regurgitación tardía

  
  

Historia clínica relevante:

• ¿Qué tipo de alimento fue? ¿Pudo contener huesos?

  
  

• Episodios previos de disfagia o impactación

  
  

• Pérdida de peso (bandera roja para malignidad esofágica)

  
  

Descartar perforación esofágica:

• Dolor torácico intenso irradiado a espalda

  
  

• Taquicardia, taquipnea, fiebre

  
  

• Enfisema subcutáneo (palpar cuello y región supraclavicular)

  
  

• Hematemesis sugiere trauma esofágico significativo

  
  

Estudios por imágenes:

• Radiografía lateral de cuello blando

  
  

• Rx lateral de tórax buscar cuerpo extraño radioopaco, emfisema quirúrgico o signos de obstrucción

La historia del paciente no siempre es confiable, por lo que las imágenes ayudan a esclarecer el diagnóstico.

Manejo inmediato y durante la noche

Si hay dificultad respiratoria o cambio de voz:

• Sentar al paciente

  
  

• Administrar oxígeno de alto flujo

  
  

• Solicitar evaluación urgente por ORL senior y anestesista

  
  

Tratamientos médicos (con evidencia limitada):

• Glucagón IV: 1–2 mg en bolo lento relaja el esfínter esofágico inferior

  
  

• Buscapina (butilbromuro de hioscina): 20 mg IV, puede repetirse cada 30 min, máx. 5 dosis

  
  

• Procinéticos (opcional): eritromicina, domperidona, metoclopramida

Estos tratamientos pueden intentarse, pero no deben retrasar la endoscopía si está indicada.

Casos no complicados:

• Admitir durante la noche

  
  

• Hidratación IV

  
  

• Analgesia

  
  

• Observar evolución: si el bolo no ha pasado en la mañana siguiente, realizar endoscopía (flexible o rígida según localización y protocolo)

  
  

Manejo posterior

• Si el paciente empeora o presenta más dolor revaluar y solicitar opinión de especialista

  
  

• Si no logra tragar al reevaluar endoscopía de urgencia (flexible por gastroenterología o rígida por ORL)

  
  

• Si los síntomas se resuelven:

  
  

  • Reintroducir agua y dieta blanda

    
    

  • Alta médica si tolera bien

    
    

• Si hay antecedentes de episodios similares, considerar seguimiento ambulatorio con estudios como:

  
  

  • Tránsito esofágico con bario

    
    

  • Endoscopía digestiva alta

    
    

  • Estudio funcional esofágico