Neumotórax Espontáneo Primario

MANUAL DE PEDIATRÍA

El neumotórax espontáneo primario (NEP) ocurre en niños sin enfermedad pulmonar subyacente y sin factores desencadenantes como trauma, cirugía o ventilación mecánica.El neumotórax secundario puede ser más difícil de manejar y tener consecuencias más graves (ej. fibrosis quística).

En estos casos, consultar con un especialista en neumología o cirugía.La tasa de recurrencia del NEP es del 30–40%, usualmente en el mismo lado y dentro del primer año (mediana: 2 meses).

Evaluación

Historia clínica

• Inicio agudo de dolor torácico: intenso y/o punzante, irradiado al hombro del mismo lado, aumenta con la inspiración (pleurítico), puede disminuir en 24 h aunque el neumotórax persista.

  
  

• Disnea súbita.

  
  

• Menos frecuentes: ansiedad, tos, síntomas generales (malestar, fatiga).

  
  

Examen físico

• En neumotórax pequeño, la exploración puede ser normal.

  
  

• Taquicardia y taquipnea.

  
  

• Hiperresonancia a la percusión.

  
  

• Disminución o ausencia de entrada de aire y del frémito vocal en el mismo lado.

  
  

• Expansión torácica asimétrica.

  
  

• Desplazamiento mediastínico.

  
  

• En lactantes pequeños considerar transiluminación.

  
  

Neumotórax a tensión (emergencia médica)

• Desviación traqueal hacia el lado opuesto.

  
  

• Taquicardia.

  
  

• Hipotensión.

  
  

• Cianosis: Requiere toracocentesis con aguja de urgencia.

Manejo

Estudios complementarios

• Radiografía de tórax (postura erecta e inspiración): confirma el diagnóstico. No son necesarias radiografías en espiración.

  
  

  • Línea de pleura visceral con ausencia de marcas pulmonares periféricas pulmón colapsado.

    
    

  • Aplanamiento o inversión del diafragma del lado afectado.

    
    

  • Desplazamiento mediastínico hacia el lado contrario.

    
    

  • Pequeños derrames pleurales son comunes.

    
    

• En posición supina, signos de neumotórax incluyen:

  
  

  • Signo del surco profundo (profundización anormal del ángulo costofrénico).

    
    

  • Aumento de la lucidez en el lado afectado.

    
    

• Considerar ecografía a pie de cama si está disponible.

  
  

• La tomografía computarizada no se recomienda de rutina.

  
  

Medición del tamaño del neumotórax

• La utilidad de medir el tamaño es controvertida y no específica por edad.

  
  

• El tamaño es menos importante que el grado de compromiso clínico.

  
  

• En >12 años se considera “grande” si:

  
  

  • Distancia vertical entre vértice pulmonar y caja torácica >3 cm, o

    
    

  • Distancia entre borde lateral del pulmón y pared torácica a nivel del hilio >2 cm (~50% o más).

    
    

• En menores de 12 años no existe método validado; puede usarse el método de Light.

Tratamiento

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Neumotórax grande.

  
  

• Síntomas significativos (disnea importante, dolor o hipoxia).

  
  

• Edad <12 años (síntomas menos fiables, cálculos de tamaño no aplicables).

  
  

• Neumotórax secundario a enfermedad pulmonar (fibrosis quística, displasia broncopulmonar, asma).

  
  

• Antecedente de trauma o cirugía torácica.

  
  

• Ventilación con presión positiva.

  
  

• Aspiración de cuerpo extraño.

  
  

• Evidencia de neumotórax a tensión.

  
  

• Recurrencia.

  
  

Considerar traslado si:

• Necesidad de drenaje pleural prolongado o con sello de agua.

  
  

• Deterioro clínico durante la observación.

  
  

• Necesidad de cuidados más allá de la capacidad del hospital local.

  
  

Dar de alta si:

• Síntomas mínimos y sin deterioro durante la observación.

  
  

• Seguimiento apropiado en 24–48 h.

  
  

• Educación adecuada a paciente y cuidadores sobre riesgo de recurrencia y reconocimiento de síntomas.