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Neumotórax a tensión

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


El neumotórax a tensión es una emergencia que pone en peligro la vida y requiere un reconocimiento y tratamiento rápidos. Ocurre cuando el gas ingresa progresivamente al espacio pleural, pero no puede salir.


El aumento de la presión provoca un colapso pulmonar completo en el lado afectado y finalmente empuja el mediastino hacia el otro lado. El movimiento del mediastino conduce a la deformación de los grandes vasos, por lo tanto, al retorno venoso y al gasto cardíaco.


El compromiso adicional resulta de la compresión del pulmón en el otro lado, particularmente en pacientes sometidos a VPPI. El proceso que conduce al neumotórax a tensión puede ocurrir muy rápidamente, culminando en un paro cardíaco en minutos.


Causas

El neumotórax a tensión se observa con mayor frecuencia después de un trauma, pero también puede ocurrir iatrogénicamente después de un intento de inserción de una línea venosa central. Un neumotórax simple pequeño (quizás insospechado) es particularmente probable que se convierta en un neumotórax de tensión cuando se inicia IPPV.


Características


  • Disnea, taquipnea y dificultad respiratoria aguda.

  • Suena ausencia de aliento en el lado afectado.

  • Hiperresonancia sobre el pulmón afectado (difícil de demostrar en un ambiente ruidoso).

  • Venas del cuello distendidas (a menos que sean hipovolémicas), taquicardia, hipotensión y, en última instancia, pérdida del conocimiento.

  • Desviación traqueal lejos del lado afectado (esto rara vez es clínicamente evidente).

  • Presión de la vía aérea en un paciente que recibe IPPV.


Diagnóstico


Esto es completamente clínico: no pierda el tiempo obteniendo radiografías.


Tratamiento


  • Aplique O 2 de alto flujo con una mascarilla.

  • Realice una descompresión inmediata insertando una cánula IV (16G o más grande) en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular, justo por encima de la tercera costilla (para evitar el haz neurovascular).

  • Retire la aguja y escuche un silbido de gas.

  • Pegue la cánula a la pared torácica.

  • Inserte un drenaje torácico axilar en el lado afectado inmediatamente.

  • Retire la cánula y aplique un apósito de película adhesiva.

  • Verifique al paciente y obtenga un CXR.


Nota: el riesgo de causar un neumotórax por descompresión con aguja en un paciente que no tenía uno es aproximadamente del 10%. Si el paciente es muy musculoso u obeso, considere usar una cánula más larga de lo normal (por ejemplo, la línea venosa central) para asegurarse de alcanzar la cavidad pleural.



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