Neumonía Adquirida en la Comunidad (Community Acquired Pneumonia - CAP)

MANUAL DE PEDIATRÍA

La neumonía adquirida en la comunidad se define clínicamente por la presencia de fiebre, tos y taquipnea en reposo, y en lactantes también puede presentarse con retracciones.

Se considera neumonía complicada cuando se desarrolla con:

• Derrame pleural parapneumónico

  
  

• Empiema

  
  

• Absceso pulmonar

  
  

• Neumonía necrosante

  
  

Evaluación Clínica

Historia

• Fiebre

  
  

• Tos

  
  

• Taquipnea en reposo

  
  

• Dificultad respiratoria / trabajo respiratorio aumentado

  
  

• Apneas (en neonatos)

  
  

• Dolor abdominal

  
  

Examen Físico

• Niño letárgico o con mal aspecto

  
  

• Hipoxemia

  
  

• Tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio

  
  

• Estertores o respiración bronquial en la auscultación

  
  

• Ausencia de ruidos respiratorios y matidez a la percusión sugiere derrame pleural

  
  

Evaluación de Gravedad

Se debe sospechar neumonía grave cuando existen signos clínicos de neumonía y uno o más de los siguientes:

• Distrés respiratorio grave

  
  

• Taquicardia marcada

  
  

• Alteración del estado mental

  
  

• Saturación <80% o necesidad de soporte respiratorio (CPAP, HFNP)

  
  

• Neumonía complicada

  
  

• Sospecha de sepsis

  
  

Investigaciones

Las pruebas complementarias no están indicadas rutinariamente en casos leves que pueden manejarse ambulatoriamente.

Radiografía de tórax (Rx de Tórax)

Indicar en:

• Sospecha de neumonía grave o complicada

  
  

• Deterioro clínico o falta de mejoría tras 48-72 h de antibióticos

  
  

No se recomienda Rx de control si la evolución fue favorable

Sí está indicada tras 6 semanas si hubo:

• Neumonía complicada

  
  

• Neumonía recurrente en el mismo lóbulo

  
  

• Sospecha inicial de masa, malformación anatómica o cuerpo extraño

  
  

En neumonía grave o complicada:

• Electrolitos (UEC) si recibe líquidos IV

  
  

• Hemograma completo y frotis de sangre

  
  

• Cultivo de sangre

  
  

• PCR para influenza (hisopado nasal o aspirado)

  
  

• Prueba COVID-19 según criterios locales

  
  

• No se recomienda: búsqueda viral extensa, serología para patógenos atípicos ni reactantes de fase aguda para distinguir origen viral o bacteriano

  
  

Tratamiento

Indicaciones de hospitalización

• Necesidad de oxígeno suplementario

  
  

• Hidratación por sonda nasogástrica o IV

  
  

• Trabajo respiratorio moderado o severo

  
  

• Proporcionar O2 si la saturación <90%

  
  

• Líquidos IV o por SNG a 2/3 del requerimiento calculado, con reevaluación frecuente

  
  

Antibióticos

• Amoxicilina oral en alta dosis es tan efectiva como la benzilpenicilina IV en la mayoría de los casos

  
  

• La mayoría de los niños (incluso hospitalizados) pueden recibir antibióticos orales

  
  

• Seguir las recomendaciones de guías locales según resistencia antibiótica

  
  

Alergia a penicilina

Consultar guías de evaluación de alergias y alternativas seguras.

Alternativas para hipersensibilidad inmediata o grave:

Oral:

• Doxiciclina:

  
  

  • <26 kg → 50 mg c/12 h

    
    

  • 26–35 kg → 75 mg c/12 h

    
    

  • 35 kg → 100 mg c/12 h

    
    

• Azitromicina: 10 mg/kg/día (máx 500 mg)

  
  

IV:

• Ciprofloxacino 10 mg/kg c/12 h (máx 400 mg)+

  
  

• Vancomicina IV (según protocolo local)

  
  

Neumonía atípica

• No hay beneficio claro en tratar la Mycoplasma pneumoniae, pero puede considerarse si el niño no mejora con tratamiento inicial

  
  

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

• El niño cumple criterios de hospitalización

  
  

• Falla el tratamiento ambulatorio

  
  

Considerar traslado cuando:

• Neumonía grave o complicada

  
  

• Presencia de comorbilidades (cardiopatía, enfermedad respiratoria crónica, inmunodeficiencia)

  
  

• Se requiere un nivel de atención mayor al disponible en el centro actual