Neumonía por Pneumocystis Jiroveci - Carinii

GUÍA ANTIBIÓTICA 2025-2029

Esta guía ofrece sugerencias generales; consulte siempre las guías de su hospital. Las dosis presuponen función renal y hepática normales; ajuste según las condiciones del paciente.

Categorías	Medicamento	Dosis	Duración	Notas
Primera línea de tratamiento	Trimetoprima/ sulfametoxazol (TMP/SMX)	15-20 mg/kg/día de trimetoprima y 75-100 mg/kg/día de sulfametoxazol (IV/oral)	21 días	IV en casos graves; oral en casos leves a moderados. En casos graves, añadir prednisona[6].
	Prednisona	40 mg cada 12 horas (oral o IV)	21 días	Se debe usar como terapia adyuvante en casos graves (pO2 < 70 mmHg o gradiente > 35 mmHg)[6].
Segunda línea de tratamiento	Dapsona + trimetoprima	Ajuste según peso y tolerancia	21 días	Alternativa para casos leves/moderados o intolerancia a TMP/SMX.
	Clindamicina + Primaquina	Ajuste según peso y tolerancia	21 días	Otra opción para casos leves/moderados o alergia a TMP/SMX.
	Atovacuona	Ajuste según peso y tolerancia	21 días	Vía oral. Indicada en casos leves/moderados.
Tercera línea de tratamiento	Pentamidino	Ajuste según peso y tolerancia (IV)	21 días	intravenosa sola; la forma inhalada no se recomienda por menor eficacia y mayor caída[6].
Tratamiento durante el embarazo	Trimetoprima/ sulfametoxazol (TMP/SMX)	Evaluación riesgo-beneficio. Supervisión estricta	21 días	Considere precauciones debidas a la categoría C en embarazo. Alternativas como clindamicina[3].

Notas adicionales:

• La alergia a la penicilina no afecta el uso de TMP/SMX, pero en casos de alergia a sulfonamidas se deben usar alternativas de segunda o tercera línea.

• En pacientes con VIH, la decisión del inicio del tratamiento antirretroviral debe evaluarse con cautela.

• La duración puede extenderse hasta 21 días en casos graves o en inmunocomprometidos.

• El uso de corticosteroides mejora la función respiratoria y reduce la mortalidad en casos graves.

  
  

Referencias

[1] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/neumonía/neumonía-por-pneumocystis-jirovecii

[2] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral -63-artículo-neumonía-adquirida-comunidad-pautas-tratamiento-13018826

[3] https://www.medintensiva.org/es-guias-el-manejo-neumonia-comunitaria-articulo-13071860

[4] https://www.analesdepediatria.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-tratamiento-los- artículo-S1695403314005530

[5] https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0016-38132004000100011&script=sci_arttext

[6] https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-tratamiento-las-infecciones-oportunistas-pacientes-S0213005X08727277

[7] https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-fármacos-antibacterianos/trimetoprima-y-sulfametoxazol

[8] https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/ artículo/descargar/131/124/258

[9] https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/636/483