Nasendoscopia Flexible

Dr. Fernando Hidalgo
19 ago 2025
4 Min. de lectura

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

La nasendoscopia flexible es una habilidad fundamental para cualquier cirujano otorrinolaringólogo. Se enseña habitualmente en cursos introductorios, y muchos colegas con experiencia están dispuestos a demostrarla y supervisarla. Se trata de un procedimiento diagnóstico clave, utilizado para examinar el tracto aerodigestivo superior en una amplia variedad de casos, desde cuerpos extraños en cavidad nasal hasta sospecha de neoplasias malignas.

Es una técnica rápida, accesible, de bajo costo y relativamente sencilla, en la que los especialistas en ORL confían ampliamente.

Esta guía es solo para referencia. Debe recibir una demostración directa del procedimiento antes de intentar realizarlo de forma independiente.

Equipo

Nasendoscopio flexible de fibra óptica
Fuente de luz (puede ser portátil)
Cable de luz de fibra óptica (si es necesario)
Funda estéril desechable para endoscopio (si es la política de su centro)
Elementos de protección personal: guantes no estériles; considerar protección ocular y facial
Aerosol anestésico y/o descongestionante tópico (la cofenilcaína es ampliamente utilizada; la lidocaína puede causar escozor nasal)
Gel lubricante
Toallita con alcohol
Pañuelos de papel
Recipiente tipo riñón

No dejar caer ni golpear el nasendoscopio, el cable de luz ni la fuente. Son instrumentos delicados. Utilice un carro para transportarlos cuando sea necesario.

Procedimiento

Etapa 1: Preparación

Asegúrese de limpiar adecuadamente el nasendoscopio usted mismo o utilice uno limpio de acuerdo a los protocolos locales.
Coloque la funda estéril si corresponde.
Verifique que la fuente de luz y el cable funcionen correctamente.

Hablar con el paciente:Explique en qué consiste el procedimiento, incluyendo:

Riesgos: puede ser incómodo, similar a una sensación de hurgamiento nasal profundo; puede provocar lagrimeo y estornudos; el aerosol anestésico tiene sabor amargo; no debe comer ni beber durante aproximadamente una hora después; en casos raros puede haber reacciones alérgicas al aerosol.
Beneficios: permite obtener información diagnóstica de gran utilidad en pocos minutos.

Obtenga el consentimiento verbal.

Posición del paciente:Sentado erguido, con apoyo para la cabeza. Proporciónele pañuelos.

Si está indicado, utilice un aerosol anestésico tópico.Muchos pacientes toleran el procedimiento sin necesidad de aerosol.

Puede usar primero el nasendoscopio para observar por anterioridad la presencia de edema o secreción. Luego puede aplicar cofenilcaína o xilometazolina (Otrivine) y esperar unos minutos para que actúe como descongestionante.

Etapa 2: Paso del nasendoscopio

Si aún no lo ha hecho, pida al paciente que respire por la nariz y le indique cuál fosa nasal percibe como más libre.
En casos de patología nasal, es ideal examinar ambas fosas. Si el interés principal es la faringe o laringe, se puede explorar solo un lado.
Lubrique el extremo del endoscopio evitando que el lubricante entre en la punta.
Para prevenir el empañamiento, puede tocar la punta del endoscopio en la lengua del paciente o limpiarla con una toallita con alcohol.
Oriente el endoscopio de manera que el centro del campo visual siempre esté dirigido hacia el próximo espacio aéreo.
Evite tocar la mucosa nasal; si es inevitable, prefiera el contacto con la pared lateral nasal, ya que es menos sensible.
Al pasar de la nasofaringe a la orofaringe, indique al paciente que respire por la nariz para facilitar la apertura del paladar blando.

Etapa 3: Examen

Realice una evaluación metódica de la cavidad nasal, faringe y laringe (ver videos recomendados).

Maniobras útiles para mejorar la visualización:

Protrusión de la lengua: permite mejor visualización de la base lingual y valléculas.
Inflar las mejillas: mejora la visibilidad de las fosas piriformes.
Fonación ("Eeeee") y rotación de cabeza: ayudan a exponer estructuras laríngeas, incluyendo las fosas piriformes.

Evaluación de cuerdas vocales:

Solicite al paciente decir “Eeeee” o contar: esto debe provocar aducción (acercamiento) de ambas cuerdas en la línea media.
Durante la inspiración, ambas cuerdas deben abducirse (separarse) de forma simétrica.

Etapa 4: Comunicación

Describa y registre sistemáticamente los hallazgos.
Realizar un dibujo es una forma útil y clara de documentar lo observado.
Algunos servicios requieren una hoja de registro específica para el procedimiento.
Si se utilizó un endoscopio con sistema de trazabilidad (etiqueta de limpieza/uso), péguela en la historia clínica del paciente.

Instrucciones posteriores al procedimiento

Indique al paciente no ingerir alimentos ni bebidas durante una hora o hasta que el efecto del anestésico haya pasado.
Si el paciente se siente débil, manténgalo sentado hasta que se recupere.
Cumpla con el protocolo del servicio para la limpieza y esterilización del endoscopio.
Asegúrese de limpiar su área de trabajo.

DOPS (Evaluación de desempeño clínico directo)

Durante la formación, los cirujanos ORL son evaluados en estos 10 aspectos al realizar nasendoscopia:

Explica adecuadamente las indicaciones, anatomía, técnica y posibles complicaciones del procedimiento.
Obtiene el consentimiento después de explicar los riesgos y beneficios.
Prepara el procedimiento de acuerdo a protocolos establecidos.
Administra anestesia local efectiva o sedación segura (cuando no hay anestesista).
Mantiene técnica aséptica adecuada y manipulación segura de instrumentos.
Realiza el procedimiento conforme a las guías clínicas.
Maneja eventos inesperados o solicita ayuda cuando corresponde.
Documenta correctamente el procedimiento (por escrito o dictado).
Se comunica de forma clara con el paciente y el equipo de salud durante todo el proceso.
Mantiene una conducta profesional en todo momento.