Métodos de control del Dolor

El manejo del dolor es una parte esencial y urgente del tratamiento en el Servicio de Urgencias (ED).

Los pacientes no tienen que "ganar" la analgesia, y no debe retrasarse para permitir un examen o investigación adicional, ya que el diagnóstico a menudo es más fácil una vez que se alivia el dolor.

El dolor y el malestar pueden impedir que los pacientes proporcionen detalles útiles de la historia o cooperen con las investigaciones o el tratamiento.

Aquí se detallan los métodos para aliviar el dolor:

1. Métodos Farmacológicos

• Analgésicos Sistémicos: Se utilizan de forma escalonada, siguiendo la escalera analgésica.

  • La combinación de diferentes clases de analgésicos orales utilizando un enfoque paso a paso puede ser más efectiva y producir menos efectos secundarios que la monoterapia a dosis altas.

  • La analgesia regular es más efectiva que cuando se administra según sea necesario.

• Analgésicos Rectales: como vía preferida para cólico renal/ureteral.

• Analgésicos Inhalados

• Anestesia Local (AL) y Bloqueos Nerviosos Regionales: Proporcionan excelente alivio del dolor en situaciones específicas.

  • Infiltración Local: Útil para limpiar, explorar y suturar muchas heridas, reducir el dolor de la canulación IV, o durante la irrigación de heridas.

  • Bloqueos Nerviosos: Pueden ser fácilmente aprendidos y utilizados en ED.

  • Anestesia Tópica: EMLA® crema (lidocaína/prilocaína) para piel intacta, útil para reducir el dolor de inyección o canulación, aunque con inicio lento (≥1 hora).

    
    

2. Métodos No Farmacológicos

• Inmovilización/Splintage: Inmovilizar fracturas ayuda a aliviar el dolor y disminuir la necesidad de analgésicos. Las férulas son un apoyo analgésico adicional importante.

• Elevación: Elevar una extremidad lesionada disminuye la hinchazón, alivia el dolor y permite la movilización temprana.

• Frío (Hielo): Enfriar quemaduras lo antes posible alivia el dolor y detiene el daño. Aplicar hielo (envuelto en un paño) durante 10-15 minutos en esguinces y lesiones musculares recientes puede disminuir el dolor y la hinchazón.

• Calor: Puede aliviar el espasmo muscular que causa dolor después de esguinces y distensiones del cuello, espalda y extremidades.

• Apósitos (Dressings): El dolor de quemaduras menores y lesiones de la punta del dedo a menudo se resuelve después de aplicar un apósito adecuado.

• Tratamiento Definitivo: Reducir una luxación o fractura, o trepanar un hematoma subungueal, generalmente proporciona alivio inmediato del dolor. Incisión y drenaje de un uñero infectado bajo AL.

• Apoyo Psicológico: La ansiedad y el malestar acompañan y empeoran el sufrimiento del paciente. El personal comprensivo que explica lo que sucede y brinda apoyo y tranquilidad ayuda a los pacientes.

• Compresión: El uso de vendajes de compresión o vendas elásticas se menciona para el soporte de articulaciones lesionadas, aunque la evidencia puede ser limitada.

• Oxígeno: El oxígeno a alto flujo (12L/min via mascarilla con reservorio durante 15min) a veces proporciona alivio para la cefalea en racimos.

• Ejercicio: Iniciar ejercicios suaves y controlados para cualquier articulación lesionada tan pronto como los síntomas lo permitan.

• Manejar la Causa Subyacente: Si el dolor es más intenso de lo esperado, considerar la posibilidad de infección o compromiso vascular y tratar la causa. Rehidratar en casos de gota o cólico renal.

• Aspiración: La aspiración de una hemartrosis de rodilla es defendida por algunos expertos para proporcionar analgesia.

• Escaratotomías: Mencionadas para el dolor severo causado por isquemia en quemaduras, requieren consejo de un especialista en quemaduras.