MORDEDURAS & PICADURAS

MANUAL MINORS

Las mordeduras y picaduras son eventos comunes que pueden presentarse en el departamento de emergencias y requieren un manejo inmediato y efectivo debido a su potencial para causar infecciones, reacciones alérgicas, o incluso envenenamientos severos.

Desde el punto de vista de un emergencista, es crucial realizar una evaluación completa y proporcionar un tratamiento adecuado para minimizar complicaciones y mejorar los resultados para el paciente.

Evaluación Inicial

Historia Clínica Rápida

Tipo de Agente: Identificar el animal o insecto que causó la mordedura o picadura es fundamental, ya que esto influye en el tratamiento y pronóstico. Tiempo de Exposición: Conocer cuánto tiempo ha pasado desde la mordedura o picadura ayuda a evaluar el riesgo de infecciones o reacciones sistémicas. Antecedentes de Salud: Incluyen historial de alergias, estado de vacunación contra el tétanos, y cualquier condición médica que pueda complicar el tratamiento, como inmunosupresión.

Examen Físico

Inspección: Evaluar la herida para identificar signos de infección, necrosis o envenenamiento. También es importante buscar evidencias de sangrado activo, presencia de cuerpos extraños (como dientes o aguijones), y extensión de la inflamación. Signos Vitales: Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, y evaluar la posible presencia de síntomas sistémicos como fiebre, dificultad para respirar o síntomas neurológicos.

Tipos de Mordeduras y Picaduras

Tipo de Mordedura/Picadura	Complicaciones	Manejo
Mordeduras de Animales Domésticos	Infección por bacterias (Pasteurella, Capnocytophaga), riesgo de tétanos.	Limpieza profunda de la herida, desbridamiento si es necesario, administración de antibióticos profilácticos, vacuna antitetánica si está indicada.
Mordeduras Humanas	Alta tasa de infección debido a la flora bacteriana oral (Streptococcus, Staphylococcus aureus), especialmente en manos.	Limpieza y desbridamiento, antibióticos profilácticos de amplio espectro, considerar vacuna antitetánica.
Mordeduras de Animales Salvajes	Riesgo de infecciones graves y rabia.	Profilaxis contra la rabia (inmunoglobulina y vacuna), limpieza profunda de la herida, antibióticos si hay signos de infección, observación.
Picaduras de Insectos (Abejas, Avispas, Hormigas)	Reacciones locales leves a anafilaxia en individuos alérgicos.	Remover el aguijón si está presente, aplicar compresas frías, administrar antihistamínicos y corticosteroides, epinefrina en caso de anafilaxia, soporte vital avanzado si es necesario.
Picaduras de Arañas (Viuda Negra, Araña Violinista)	Síntomas sistémicos severos (viuda negra), necrosis local (araña violinista).	Limpieza de la herida, manejo sintomático con analgésicos y relajantes musculares, considerar antiveneno y hospitalización en casos graves.
Picaduras y Mordeduras de Animales Marinos (Medusas, Erizos de Mar, Peces Venosos)	Reacciones locales severas, necrosis, envenenamiento sistémico en casos raros.	Enjuagar con agua salada o vinagre (medusas), extracción de espinas, manejo del dolor, antiveneno y hospitalización en envenenamientos graves.

Manejo General en el Departamento de Emergencias

• Limpieza y Desbridamiento: Todas las heridas deben ser limpiadas adecuadamente para prevenir infecciones. En algunos casos, se requiere desbridamiento para remover tejido muerto o contaminado.

  
  

• Antibióticos Profilácticos: Considerar especialmente en mordeduras de alto riesgo (mordeduras de gatos, humanas, o en áreas como las manos y la cara).

  
  

• Inmunización: Vacuna antitetánica si el estado del paciente lo requiere, y profilaxis contra la rabia en caso de mordeduras de animales salvajes.

  
  

• Tratamiento Sintomático: Incluye el manejo del dolor, antihistamínicos para controlar la inflamación y, en caso de reacciones alérgicas graves, adrenalina y otros tratamientos para el shock anafiláctico.

  
  

• Observación y Seguimiento: Algunos pacientes pueden necesitar observación prolongada en el departamento de emergencias, especialmente aquellos en riesgo de desarrollar complicaciones severas como infección profunda o anafilaxia.

  
  

• Derivación: En casos complejos, como envenenamientos severos o mordeduras que afectan estructuras profundas, puede ser necesario derivar al paciente a cuidados intensivos o a un especialista: cirugía o cirugía maxilofacial.

Disposición del Paciente

• Alta: Para lesiones menores sin signos de complicación, el paciente puede ser dado de alta con instrucciones para seguimiento y cuidado en casa, incluyendo signos de alarma para regresar.

  
  

• Hospitalización: Requerida para casos graves, incluyendo infecciones profundas, reacciones alérgicas severas, y envenenamientos sistémicos que no responden al manejo inicial en emergencias.