Mordeduras de animales y humanas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los niños, especialmente en edad preescolar, son las víctimas más frecuentes de mordeduras.

• Mordeduras de perro: suelen provocar heridas por aplastamiento, laceraciones y abrasiones, debido a la gran presión de la mordida y el desgarro de los tejidos.

  
  

• Mordeduras de gato: casi siempre generan heridas punzantes profundas, con posible afectación de hueso, articulaciones y tendones, aunque pueden parecer menores en superficie.

  
  

• Mordeduras humanas: pueden ser mordeduras directas o lesiones por puño cerrado ("fight bite"), donde los nudillos impactan con los dientes del agresor durante un golpe.

  
  

La infección es la complicación más común, especialmente en mordeduras de gato y humanas.Las infecciones suelen ser polimicrobianas (microorganismos de la boca del animal/persona, la piel del niño y el ambiente).

Existe riesgo de transmisión de virus de transmisión sanguínea (como hepatitis B o VIH) si hubo exposición a sangre en mordeduras humanas.

Evaluación

Historia clínica

• Animal o persona involucrada

  
  

• Momento del incidente

  
  

• Número y localización de mordeduras

  
  

• Posibles lesiones asociadas (caídas, arrastre)

  
  

• Estado de vacunación (especial atención a tétanos)

  
  

• Comorbilidades (inmunosupresión), medicamentos habituales, alergias

  
  

• Historia social: entorno familiar, supervisión con animales, otros convivientes

  
  

Examen físico

• Localización de la herida

  
  

  • Zonas de alto riesgo que pueden requerir cirugía: cara, manos, pies, genitales

    
    

  • Fight bite: herida sobre nudillos y articulaciones metacarpofalángicas

    
    

• Lesiones asociadas:

  
  

  • Cervicales/cráneo si hubo caída

    
    

  • Extremidades/largos huesos/columna si hubo arrastre

    
    

  • Ojos si la mordida fue en la cara

    
    

• Profundidad de la herida

  
  

• Buscar daño neurológico o vascular antes de aplicar anestesia local

  
  

• Si hay compromiso articular: evaluar la herida en distintas posiciones

  
  

• Valorar perfusión de bordes y piel distal a la herida

  
  

  • Si hay dudas sobre viabilidad, referir a cirugía plástica

    
    

• Signos de infección: eritema, secreción purulenta, fiebre

  
  

  • Infecciones por mordedura de perro: pueden manifestarse en 24 h

    
    

  • Infecciones por mordedura de gato: en tan solo 12 h

    
    

• Si se sospecha que la mordedura fue infligida por un adulto, considerar maltrato infantil

  
  

Manejo

Tratar cualquier lesión que comprometa la vida según protocolo de trauma.Todos los niños con mordeduras deben mantenerse en ayuno al ingreso por posible necesidad de sedación o cirugía.

Estudios complementarios

• Cultivo de herida:

  
  

  • No indicado si la herida no está infectada clínicamente.

    
    

  • Tomar muestra solo si hay signos de infección.

    
    

• Imágenes:

  
  

  • Radiografía: si se sospecha fractura, lesión articular o cuerpo extraño

    
    

  • Ecografía: si se sospecha colección o absceso

    
    

  • TAC de cráneo: en mordeduras en el cuero cabelludo de profundidad incierta o marcas bilaterales

    
    

  • TAC abdominal: si hay lesiones abdominales

    
    

Tratamiento

Mordeduras en localizaciones especiales o con pérdida extensa de piel (>1 cm)

Referir a cirugía especializada (plástica, general o traumatología, según zona)

Limpieza de la herida

• Todas las mordeduras con piel abierta requieren lavado profundo y exploración con anestesia ± sedación

  
  

• Retirar cuerpos extraños (dientes, suciedad)

  
  

• Irrigar con solución salina 0.9% a presión usando jeringa de 20 mL con cánula de gran calibre

  
  

  • Usar mínimo 250 mL de solución

    
    

• Explorar profundidad, estructuras subyacentes y posible comunicación con articulaciones

  
  

• Si hay dudas sobre la limpieza o evaluación adecuada en urgencias, referir a cirugía

  
  

Cierre de herida y apósito

• En general, dejar que cicatrice por segunda intención (abierta)

  
  

• Puede considerarse cierre primario en heridas:

  
  

  • Con bajo riesgo de infección

    
    

  • Exploradas e irrigadas adecuadamente

    
    

  • De <12 horas de evolución

    
    

  • En zonas donde la estética es prioritaria (cara/cuello)

    
    

• Elevar extremidad afectada durante 48–72 h

  
  

Antibióticos

Profilaxis antibiótica recomendada en heridas no infectadas pero con alto riesgo:

• Heridas cerradas primariamente

  
  

• Heridas con más de 8 horas de evolución

  
  

• Heridas profundas o punzantes

  
  

• Mordeduras en manos (incluidas fight bites), cara, pies o genitales

  
  

• Cercanía a hueso o articulación

  
  

• Lesión por aplastamiento

  
  

• Fractura abierta

  
  

• Niño inmunocomprometido

  
  

• Mordeduras de gato

  
  

Esquema oral recomendado:

• Amoxicilina/ácido clavulánico: 22.5 mg/kg (máx. 875 mg de amoxicilina) VO cada 12 h por 5 días

  
  

En caso de alergia a penicilinas:

• Metronidazol: 10 mg/kg (máx. 400 mg) VO cada 12 h por 5 días+

  
  

• Trimetoprim-sulfametoxazol: 4/20 mg/kg (máx. 160/800 mg) VO cada 12 h por 5 días

  
  

Si la herida está infectada o se requiere ingreso:

Antibióticos IV:

• Amoxicilina/ácido clavulánico IV: 25 mg/kg (máx. 1 g) cada 6–8 hO

  
  

• Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 1 g) IV 1 vez/día+ Metronidazol 10 mg/kg (máx. 400 mg) VO cada 8 hO

  
  

• Piperacilina-tazobactam: 100 mg/kg (máx. 4 g piperacilina) IV cada 8 h

  
  

• Duración total recomendada: mínimo 14 días

  
  

• Infecciones profundas, óseas o articulares requieren tratamientos más prolongados. Considerar consulta con Infectología

  
  

Profilaxis contra el tétanos

Todas las mordeduras son consideradas heridas de riesgo tetánico.

Profilaxis contra la rabia

Si existe sospecha o alto riesgo de mordedura de murciélago, administrar profilaxis post exposición para Lyssavirus (rabia). Consultar con Infectología y autoridades sanitarias locales.

Profilaxis contra virus transmitidos por sangre

En mordeduras humanas con exposición a sangre, considerar necesidad de profilaxis para hepatitis B, VIH, etc. Discutir con el equipo de Infectología

Considerar consulta con equipo pediátrico local cuando:

• Se requiere intervención quirúrgica por:

  
  

  • Mordedura en zonas especiales (cara, manos, pies, genitales)

    
    

  • Pérdida de perfusión

    
    

  • Riesgo estético importante

    
    

  • Pérdida extensa de piel

    
    

• Sospecha de maltrato infantil o negligencia

  
  

• Mordeduras de animales exóticos (consultar con Infectología)

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere atención fuera de la capacidad del centro actual

  
  

Para asesoría de emergencia y traslados a UCIP o UCIN, contactar Servicios de Traslado.

Considerar el alta cuando:

• La herida ha sido adecuadamente irrigada y evaluada

  
  

• No hay signos de lesiones asociadas

  
  

• Se ha iniciado profilaxis antibiótica si está indicada

  
  

• Se ha coordinado control con médico de cabecera en 2–3 días

  
  

• Se han notificado animales peligrosos a las autoridades locales cuando corresponda