Mordedura de Araña de Espalda Roja (Latrodectus spp.)

MANUAL DE PEDIATRÍA

• La hembra de la araña de espalda roja (Latrodectus hasselti y especies relacionadas) es una araña de importancia médica en varios países, aunque rara vez provoca envenenamiento que ponga en riesgo la vida.

  
  

• Suele vivir en lugares secos y protegidos, como cobertizos, depósitos, debajo de estantes o mobiliario exterior.

  
  

• Generalmente permanece en su telaraña, y las mordeduras ocurren al entrar en contacto directo con ella.

  
  

• Otras arañas del mismo grupo, como algunas Steatoda spp. (arañas de armario o marrones), pueden producir síntomas similares y se manejan de la misma forma.

  
  

• Arañas como la de cola blanca (Lampona spp.) suelen causar solo irritación o inflamación local.

  
  

Pacientes que requieren valoración médica

• Personas, especialmente niños, con dolor que no se controla con analgésicos simples.

Evaluación del riesgo

Historia clínica:

• Diagnóstico principalmente por la historia y el reconocimiento de la araña.

  
  

• Si se captura, la hembra se identifica por su tamaño aproximado de 1 cm y una franja o punto rojo/naranja en el abdomen negro y globular.

  
  

Características del dolor:

• No es inmediato, aparece en minutos y aumenta con el tiempo.

  
  

• Puede irradiarse desde el sitio de la mordedura hacia ganglios linfáticos cercanos, extremidades, abdomen, pecho o espalda.

  
  

• Puede durar días.

  
  

• En bebés, puede manifestarse como llanto inconsolable.

  
  

Síntomas generales:

• Dolor de cabeza, cansancio, malestar general.

  
  

• Náuseas y vómitos.

  
  

• Dolores musculares y rigidez de cuello en algunos casos.

  
  

Exploración física:

Locales

• Marcas de colmillos visibles en pocos casos.

  
  

• Sudoración localizada, piel erizada o enrojecimiento cerca de la mordedura.

  
  

Sistémicos

• Sudoración localizada o regional en patrones poco habituales.

  
  

• Signos autonómicos: hipertensión, irritabilidad, agitación (más frecuentes en niños).

  
  

• Priapismo ocasional.

  
  

• Muy raramente: rabdomiólisis o miocarditis.

  
  

Estudios complementarios

• Generalmente no necesarios.

  
  

• En casos sospechosos de rabdomiólisis o miocarditis, considerar CK o ECG.

  
  

Manejo

Primeros auxilios:

• Aplicar compresas frías (hielo envuelto en tela).

  
  

• No aplicar vendaje de presión en este tipo de mordedura.

  
  

Tratamiento:

• Priorizar el control del dolor:

  
  

  • Paracetamol: 15 mg/kg (máx. 1 g por dosis).

    
    

  • Ibuprofeno: 10 mg/kg (máx. 400 mg por dosis).

    
    

  • Si es necesario, opioides como oxicodona 0,1 mg/kg o fentanilo en dosis adecuadas.

    
    

• Antiveneno:

  
  

  • Considerar solo si el dolor es persistente o no cede con analgésicos, tras discutir riesgos y beneficios con el paciente/familia.

    
    

  • Objetivo principal: aliviar el dolor.

    
    

  • Riesgo de reacción alérgica aguda <5%, y de enfermedad del suero entre 5-14 días.

    
    

  • Dosis habitual: 2 ampollas (500 U cada una) diluidas en 10 ml/kg (máx. 100 ml), administradas IV en 20-30 min.

    
    

  • Si no hay acceso IV, puede administrarse IM sin diluir.

    
    

  • Si no hay mejoría en 2 h, reconsiderar diagnóstico y consultar a toxicología.

    
    

Observación y alta

• No suele requerir hospitalización si el dolor se controla.

  
  

• Si se administra antiveneno, observar al menos 1 hora para vigilar recurrencia de síntomas o reacciones adversas.

  
  

• Alta cuando el dolor esté controlado y el paciente se encuentre estable.