Mezcla de óxido nitroso – oxígeno

MANUAL DE PEDIATRÍA

El óxido nitroso se utiliza para procedimientos cortos y potencialmente dolorosos por su inicio y finalización rápida de acción.

• Inicio: en minutos.

  
  

• Efecto máximo: 3–5 minutos.

  
  

Para sedación, el óxido nitroso se administra con un mezclador de flujo continuo, ajustable entre 30% y 70%.Para analgesia, se puede usar una mezcla pre-preparada 50:50 de óxido nitroso y oxígeno (Entonox®) mediante un sistema de demanda (el paciente activa la válvula al inhalar).

Indicaciones

Considerar óxido nitroso para procedimientos breves que puedan causar dolor, incomodidad o ansiedad, y que requieran solo sedación de corta duración.

Ejemplos de procedimientos:

Diagnósticos

• Punción lumbar.

  
  

• Aspirado suprapúbico.

  
  

• Colocación de sonda urinaria.

  
  

• Canalización venosa periférica.

  
  

Terapéuticos

• Sutura.

  
  

• Extracción de cuerpo extraño.

  
  

• Reducción simple de fractura.

  
  

• Curación de quemaduras simples.

  
  

• Incisión y drenaje de abscesos.

  
  

• Infiltración con anestésico local.

  
  

Contraindicaciones absolutas

• Compromiso de vía aérea o respiración: depresión respiratoria aguda, crisis asmática activa.

  
  

• Expansión de cavidades aéreas: neumotórax, quiste pulmonar, EPOC, craneotomía reciente, neumocéfalo, embolia gaseosa, enfermedad por descompresión, obstrucción intestinal, patología o cirugía de oído medio con atrapamiento aéreo.

  
  

• Hipertensión pulmonar con intolerancia al ejercicio.

  
  

• Riesgo de supresión medular o neurotoxicidad por déficit de metionina sintetasa, homocistinuria, acidemia metilmalónica.

  
  

• GCS <15 por traumatismo craneal.

  
  

• Procedimientos muy dolorosos o prolongados (>30 minutos).

  
  

Contraindicaciones relativas

• Mayor riesgo de compromiso de vía aérea: infección respiratoria aguda, antecedente de vía aérea difícil o obstrucción.

  
  

• Expansión de cavidades aéreas: traumatismo torácico, distensión abdominal, TCE con GCS 15 pero síntomas persistentes.

  
  

• Mayor riesgo de supresión medular por óxido nitroso: pacientes con desnutrición, enfermedad grave, infección severa o daño tisular extenso.

  
  

• Edad <12 meses (puede usarse desde 6 meses en centros con experiencia).

  
  

• Uso de Entonox® requiere cooperación y capacidad para generar presión negativa suficiente al inspirar, por lo que suele restringirse a niños en edad escolar.

  
  

Equipamiento

• Circuito para administrar el gas.

  
  

• Fuente de succión.

  
  

• Fuente de oxígeno.

  
  

• Fuente de óxido nitroso.

  
  

• Mascarilla o boquilla (para niños mayores).

  
  

• Aromas/esencias para distracción.

  
  

• Máquina de óxido nitroso de concentración variable con:

  
  

  • Caudalímetro.

    
    

  • Control de concentración de óxido nitroso y/o oxígeno.

    
    

  • Botón de flujo rápido de oxígeno.

    
    

• Cilindro de Entonox® con mascarilla/circuito apropiado.

  
  

Monitoreo

Efectos adversos leves:

• Náuseas, vómitos, mareo, agitación.

  
  

Efectos graves (raros en uso breve):

• Aspiración.

  
  

• Obstrucción de vía aérea.

  
  

• Hipoxia por difusión (evitable con oxígeno posterior).

  
  

• Alucinaciones.

  
  

• Fallo de sedación.

  
  

Informar a la familia de estos efectos como parte del consentimiento.

Procedimiento

Antes del procedimiento

• Considerar tiempos de ayuno según guías locales.

  
  

• En sala de hospitalización, verificar compatibilidad con otras sedaciones.

  
  

• Se requieren mínimo dos profesionales:

  
  

  • Procedimentista con experiencia en reanimación pediátrica y manejo de vía aérea.

    
    

  • Asistente entrenado en administración de óxido nitroso y monitorización.

    
    

• Preparar plan alternativo si la sedación falla.

  
  

Durante el procedimiento

1. Monitorizar saturación y mantener contacto visual constante.

   
   

2. Iniciar con oxígeno al 100%.

   
   

3. Colocar mascarilla bien sellada (tamaño más pequeño posible).

   
   

4. Ajustar concentración y flujo de óxido nitroso; puede comenzarse en 70% de forma segura.

   
   

5. Vigilar que la bolsa del circuito se infle y desinfle con cada respiración.

   
   

6. Al finalizar, administrar oxígeno al 100%. No es necesario disminuir la concentración gradualmente.

   
   

Después del procedimiento

• Administrar oxígeno al 100% durante 3–5 minutos para prevenir hipoxia por difusión.

  
  

• Monitorizar saturación por 5 minutos.

  
  

Consideraciones especiales

• Las heridas faciales pueden dificultar el uso de mascarilla; considerar circuito nasal o boquilla.

  
  

• Usar técnicas de distracción y juegos previos para reducir ansiedad.

  
  

• Puede aplicarse bálsamo labial o esencia culinaria para mejorar el olor de la mascarilla.

  
  

• Usar lenguaje amigable y adaptado a la edad.

  
  

Alta

• El niño debe regresar a su estado neurológico basal antes del alta.

  
  

• Si la sedación con óxido nitroso falla, considerar ketamina o anestesia general.

  
  

Considerar traslado cuando

• No es posible o seguro realizar sedación alternativa en el centro.