Masas Tiroideas

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

Las masas tiroideas (nódulos) pueden representar en algunos casos una neoplasia tiroidea primaria, aunque la mayoría son benignas.

Las masas tiroideas de gran tamaño pueden ocasionar, en raras ocasiones, compresión traqueal con síntomas respiratorios.

Un nódulo tiroideo de crecimiento rápido (en semanas), firme, puede deberse muy raramente a linfoma tiroideo o carcinoma anaplásico.

¿Por qué es importante?

Los nódulos tiroideos son una causa frecuente de derivación a las consultas de cabeza y cuello. La gran mayoría son benignos (90–95%), pero deben estudiarse cuidadosamente para descartar malignidad.

Cuándo involucrar al residente de ORL

De inmediato: masas cervicales infectadas o cualquier masa que cause compresión objetiva de la vía aérea (respiración ruidosa, estridor).

Al siguiente día hábil: toda masa tiroidea nueva debe ser evaluada en una consulta multidisciplinaria de cabeza y cuello.

Características clínicas

Los pacientes pueden acudir tras notar una tumoración en el cuello, que se palpa en la región anterior baja y asciende con la deglución.

Algunos pacientes son derivados desde endocrinología y en otros casos los nódulos se detectan de forma incidental en estudios de imagen.

En raras ocasiones, una masa grande puede causar tos, disnea o estridor debido a compresión traqueal. En casos de neoplasia, puede presentarse disfonía por compromiso del nervio laríngeo recurrente.

Los nódulos tiroideos pueden ser únicos o múltiples.Pueden asociarse a hipertiroidismo (nódulo tóxico) o más comúnmente a hipotiroidismo (bocio multinodular). La mayoría de los pacientes, sin embargo, son eutiroideos.

Diagnóstico diferencial

BenignosLa mayoría de los nódulos son adenomas, lesiones benignas y muy frecuentes con la edad.

Malignos Los tumores malignos tiroideos suelen ser adenocarcinomas, principalmente en cuatro categorías:

• Carcinoma papilar (65%)El más frecuente. Excelente pronóstico si se diagnostica precozmente, sobre todo en mujeres jóvenes.

  
  

• Carcinoma folicular (30%)Buen pronóstico. No puede diferenciarse de un adenoma folicular con citología por aspiración (PAAF), por lo que suele requerir hemitiroidectomía diagnóstica.

  
  

• Carcinoma medular (3%)Poco frecuente. Puede estar asociado al síndrome MEN-2.

  
  

• Carcinoma anaplásico (1%)Muy raro y altamente agresivo. Generalmente irresecable y con mal pronóstico.

  
  

Otros tumores raros: linfoma, carcinoma escamoso, sarcoma.

Al igual que en otros tumores de cabeza y cuello, se utiliza la clasificación TNM.

Investigación diagnóstica

La evaluación sigue las guías de la Asociación Británica de Tiroides (BTA), aunque puede variar según región o equipo multidisciplinario (MDT).

Los nódulos mayores de 1 cm requieren estudios adicionales:

• Ecografía de tiroidesClasificación U2–U5 según apariencia.

  
  

• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF o FNAC) Indicada según hallazgos ecográficos.

  
  

• Tomografía computarizada (TC)Puede ser necesaria en casos seleccionados.

Clasificación ecográfica (U):

• U2: benigno, no requiere PAAF

  
  

• U3–U5: requiere PAAF

  
  

Clasificación citológica (Thy):

Thy	Interpretación
Thy 1	Muestra insuficiente
Thy 2	Muy probablemente benigno
Thy 3a	Indeterminado, riesgo de malignidad ~20%
Thy 3f	Neoplasia folicular, riesgo de malignidad ~30%
Thy 4	Probable malignidad
Thy 5	Malignidad casi segura

Antes de la cirugía tiroidea se debe evaluar la movilidad de las cuerdas vocales con nasofibrolaringoscopia.

Manejo

El tratamiento puede ser conservador, médico o quirúrgico, según la clasificación citológica, los hallazgos clínicos y la decisión del MDT.

Thy	Manejo recomendado
Thy 1	Repetir PAAF para obtener muestra diagnóstica
Thy 2	Seguimiento conservador. Cirugía si hay factores de alarma (crecimiento rápido, antecedentes familiares, hallazgos ecográficos sospechosos) o por motivos estéticos/compresivos
Thy 3a	Discusión en MDT. Repetir estudios o realizar hemitiroidectomía diagnóstica
Thy 3f	Discusión en MDT. Generalmente se realiza hemitiroidectomía diagnóstica
Thy 4	Discusión en MDT. Opciones: hemitiroidectomía diagnóstica/terapéutica o tiroidectomía total
Thy 5	Discusión en MDT. Opciones: hemitiroidectomía terapéutica o tiroidectomía total según tamaño tumoral y factores de riesgo

En tumores pequeños y sin factores de riesgo, una hemitiroidectomía puede ser suficiente. Si se confirma malignidad, puede requerirse una tiroidectomía total complementaria.

En casos de tiroidectomía total por cáncer, algunos pacientes pueden requerir ablación con yodo radiactivo, decisión que corresponde al equipo multidisciplinario y oncología.

Todas las decisiones deben individualizarse, considerando las comorbilidades y las preferencias del paciente.