Mareo

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Algunas definiciones clave

El término mareo es amplio y abarca desde una sensación de desequilibrio tras un resfriado, hasta episodios de vértigo verdadero.

Términos frecuentes usados por los pacientes:

• Inestabilidad

  
  

• Sensación de cabeza ligera

  
  

• Desorientación

  
  

• “Andar como flotando”

  
  

• “Niebla mental”

  
  

• Sensación de estar “envuelto en algodón”

  
  

• “Piernas flojas”

  
  

Vértigo

Es una alucinación de movimiento cuando no existe desplazamiento real.Ejemplos:

• Sensación de que la habitación gira (vértigo rotatorio)

  
  

• Percepción de que el entorno sube o baja sin que uno se mueva

  
  

Por qué el equipo de ORL no debe hospitalizar pacientes por mareo

El mareo, incluyendo el vértigo, puede tener causas centrales o periféricas.Los casos lo suficientemente graves como para requerir hospitalización suelen tener una causa central y requieren evaluación por los servicios correspondientes.

Causas centrales del mareo (no ORL):

• ACV o AIT (ataque isquémico transitorio)

  
  

• Hipotensión postural

  
  

• Arritmias

  
  

• Migraña vestibular

  
  

• Esclerosis múltiple

  
  

• Tumores del sistema nervioso central

  
  

• Hipoglucemia, alcohol, fármacos, infecciones virales

  
  

• Privación de sueño, cinetosis

  
  

• Trastornos relacionados con la edad

  
  

Causas periféricas (sí son ORL):

• Neuronitis vestibular (laberintitis si hay pérdida auditiva asociada)

  
  

• Otitis media aguda (OMA) o otitis externa (OEA)

  
  

• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)

  
  

• Enfermedad de Ménière

  
  

Importante:

• Las causas centrales son las que con mayor frecuencia ameritan ingreso hospitalario

  
  

• Las causas periféricas generalmente se tratan en consulta externa por ORL y audiología

  
  

No hospitalizar:

• Infecciones de oído no complicadas el mareo se resuelve con el tratamiento

  
  

• VPPB dura segundos; se trata eficazmente en consulta ambulatoria

  
  

• Crisis de Ménière suelen durar de 2 a 12 horas y los pacientes ya tienen estrategias de manejo; por lo general están bajo control de ORL y audiología

  
  

Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico):

• Raro: incidencia 1:100,000/año

  
  

• No suele causar vértigo agudo

  
  

• Muchos son pequeños, de crecimiento lento y no requieren intervención inmediata

  
  

Esto no significa que no debamos actuar

Si se han descartado causas centrales graves, el paciente puede ser tratado sintomáticamente y derivado a consulta ambulatoria de ORL.

Tratamiento sintomático:

• Cinarizina

  
  

• Proclorperazina

Usar en ciclos cortos (no más de 5–7 días)

Betahistina: no es un tratamiento universal para el vértigo

• Su indicación principal es la enfermedad de Ménière

  
  

• Un ensayo clínico reciente demostró que no es superior al placebo en otras formas de vértigo

  
  

Si sospechas VPPB... ¡diagnostícalo y trátalo!

• Usa maniobras de diagnóstico y tratamiento:

  
  

  • Dix-Hallpike

    
    

  • Epley

Son técnicas simples, seguras y efectivas, que pueden realizarse en sala o en consulta

En lugar de consulta urgente, mejor derivar a una clínica de vértigo especializada

• Muchos hospitales cuentan con clínicas específicas para mareo

  
  

• El abordaje es más efectivo cuando incluye:

  
  

  • Especialistas en equilibrio

    
    

  • Audiología

    
    

  • Enfermería especializada

    
    

No derivar a la consulta urgente diaria o semanal de ORL, ya que frecuentemente no hay apoyo de audiología y el paciente podría tener que regresar otro día

Resumen de manejo adecuado del mareo en ORL

Causa ORL	Manejo inicial	Seguimiento
VPPB	Maniobras de Dix-Hallpike y Epley	Ambulatorio
Neuronitis vestibular	Cinarizina/proclorperazina + reposo	Ambulatorio
Laberintitis (con hipoacusia)	Igual que arriba + audiometría	ORL/Audiología
Enfermedad de Ménière	Tratamiento sintomático + medidas dietéticas	Control por ORL
Otitis con vértigo	Tratar infección	ORL solo si no resuelve