Manipulación de Fracturas de Huesos Nasales

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Presencia de desviación lateral de los huesos nasales tras un traumatismo nasal, con alteración estética evidente.

ANTECEDENTES

Idealmente, este procedimiento debe realizarse entre los 7 y 14 días posteriores a la lesión (y en ningún caso después de 21 días), ya que las fracturas-luxaciones suelen consolidar alrededor de la tercera semana.

Pregunte al paciente cómo y en qué zona nota cambios en la forma de su nariz tras el traumatismo. Es útil animarlo a comparar mentalmente con el aspecto previo a la lesión (y no con un ideal estético hipotético), ya que algunos pacientes han sufrido fracturas nasales previas.

Realice una inspección desde la base y desde arriba para evaluar la desviación.

Nota importante: La manipulación cerrada de los huesos nasales (MUA, por sus siglas en inglés) pocas veces mejora de manera significativa la obstrucción nasal. Esto se debe a que muchas veces coexisten desviaciones del tabique nasal (preexistentes o secundarias al trauma), así como edema de la mucosa nasal. Estos casos deben ser reevaluados posteriormente. El seguimiento puede hacerse en consulta general o a través de su médico de atención primaria.

Procedimiento

Anestesia general es el método más comúnmente utilizado. Sin embargo, dependiendo del protocolo del servicio, puede emplearse anestesia local con resultados similares reportados en la literatura.

En caso de anestesia local:

1. Infiltrar suavemente la piel para bloquear los nervios:

   
   

   • Infratroclear

     
     

   • Rama externa del nervio etmoidal anterior

     
     

2. Aplicar spray anestésico o mechas impregnadas con anestésico en la mucosa nasal.

Manipulación:

• Se realiza principalmente con presión digital directa.

  
  

• La fractura se desplaza hacia caudal (es decir, hacia el mentón) para liberar la luxación, y luego se aplica presión suave para devolver los huesos a una posición anatómica más normal.

  
  

• En algunos casos, se percibe un "clic" o "crack" al reducirse la fractura.

  
  

En quirófano, pueden utilizarse instrumentos como:

• Pinzas de Walsham

  
  

• Elevadores quirúrgicos

  
  

Al finalizar la reducción, se puede aplicar:

• Cinta quirúrgica o apósitos adhesivos sobre la nariz externa

  
  

• Férula nasal (termoplástica o de yeso), si el cirujano considera que los huesos nasales no están estables.

  
  

Complicaciones

• Dolor

  
  

• Sangrado: poco frecuente, pero en casos severos puede requerir taponamiento nasal. Si aparece un hematoma septal, se debe evaluar y tratar de forma específica.

  
  

• Equimosis e inflamación: suelen resolverse en días o semanas.

  
  

• Resultado estético insatisfactorio: puede persistir deformidad nasal pese a una correcta manipulación. En esos casos, puede considerarse una septorrinoplastia secundaria tras un periodo prudente, dependiendo de factores como la financiación o protocolos locales.

  
  

Manejo Postoperatorio

• El paciente puede ser dado de alta el mismo día del procedimiento.

  
  

• No se requiere seguimiento rutinario por ORL.

  
  

• Se indica analgesia simple (paracetamol, AINEs).

  
  

Si se colocaron cintas o férulas:

• Estas pueden retirarse en casa, usualmente entre 5 y 7 días después del procedimiento.

  
  

Recomendaciones adicionales:

• Evitar deportes de contacto durante 6 a 8 semanas.