Manejo menstrual en adolescentes con discapacidad

MANUAL DE PEDIATRÍA

Es ideal que las conversaciones sobre pubertad y menstruación ocurran antes de la menarquia. Los cambios hormonales asociados al ciclo menstrual pueden impactar la calidad de vida y agravar problemas médicos o conductuales preexistentes.

Entre los retos más comunes se incluyen: higiene, cambios de conducta o ánimo, sangrado abundante o irregular, dolor menstrual y exacerbación cíclica de enfermedades de base.

El manejo adecuado de la menstruación permite una participación plena en actividades escolares, físicas y sociales, mejorando la calidad de vida. Las familias suelen preocuparse por la capacidad de la adolescente para manejar su menstruación, así como por temas no siempre verbalizados, como sexualidad, embarazo y vulnerabilidad frente a abuso sexual.

Históricamente, se practicaban procedimientos quirúrgicos para esterilización permanente en mujeres con discapacidad; hoy, la ley prohíbe realizarla en personas que no puedan otorgar consentimiento informado, salvo autorización judicial.

Evaluación

Historia clínica:

• Tiempo desde el inicio de los caracteres sexuales secundarios (si no ha menstruado).

  
  

• Datos de la menarquia: frecuencia, duración, regularidad, cantidad de sangrado, síntomas físicos o emocionales asociados.

  
  

• Situaciones específicas:

  
  

  • Cambios conductuales o agresividad (pueden indicar dolor).

    
    

  • Dificultad para mantener la higiene.

    
    

  • Empeoramiento de enfermedades, como aumento de crisis convulsivas.

    
    

• Antecedentes personales y familiares de tromboembolismo venoso o arterial.

  
  

• Condiciones médicas complejas (dificultad para deglutir, malabsorción, interacciones medicamentosas, obesidad).

  
  

Examen físico:

• Talla, peso y presión arterial.

  
  

• El examen pélvico no es necesario antes de iniciar tratamiento.

  
  

Manejo

Investigaciones:

• No se requieren de rutina.

  
  

• FBE, ferritina y pruebas de coagulación si hay sangrado abundante.

  
  

Educación y recursos: Muchas adolescentes con discapacidad intelectual pueden manejar su menstruación si cuentan con las herramientas adecuadas:

• Información escrita adaptada a la edad y capacidad cognitiva.

  
  

• Ropa interior menstrual (ej. Modibodi®, Thinx®).

  
  

Dolor y cambios conductuales:

• Considerar dolor como causa, especialmente en adolescentes no verbales.

  
  

• Ensayar AINEs durante los días de sangrado abundante o dismenorrea.

  
  

• Investigar y tratar estreñimiento, sobre todo en la semana previa a la menstruación.

  
  

Sangrado menstrual abundante:

• Puede generar malestar significativo.

  
  

• El ácido tranexámico es seguro junto a AINEs y con métodos hormonales (combinados o solo progestágeno).

  
  

Supresión menstrual: Los métodos hormonales pueden reducir crisis convulsivas y otros síntomas cíclicos.

Considerar:

• Interacciones medicamentosas (en especial con antiepilépticos) y contraindicaciones (trombosis).

  
  

• Vía de administración (algunas presentaciones se pueden triturar y dar por gastrostomía o vía bucal; confirmar con farmacia).

  
  

• Frecuencia de uso.

  
  

Opciones terapéuticas

Clase de fármaco	Beneficios	¿Anticonceptivo?	Dosis orientativa
AINEs	Disminuyen dolor y sangrado (hasta 30%), reducen síntomas gastrointestinales	No	Ibuprofeno 400 mg c/8h o Ácido mefenámico 500 mg c/8h
Ácido tranexámico	Reduce sangrado 45–60%, puede disminuir dolor	No	1 g c/8h en días de sangrado abundante
ACO combinados continuos	Disminuyen dolor y sangrado, mejoran síntomas cíclicos	Sí	Levonorgestrel 150 mcg / etinilestradiol 30 mcg (solo comprimidos activos)
Progestágeno oral	Reduce dolor y sangrado, elimina síntomas cíclicos	No	Noretisterona 5 mg c/12h, de forma continua
Progestágeno IM	Alta eficacia en supresión y control de síntomas	Sí	Medroxiprogesterona 150 mg IM cada 12 semanas; prueba oral previa 10 mg/día x 2 semanas
Implante subdérmico	Alta eficacia anticonceptiva; sangrado irregular frecuente	Sí	Etonogestrel (Implanon®) cada 3 años
DIU liberador de levonorgestrel	Reducción del sangrado 97–98% a 12 meses, anticonceptivo eficaz	Sí	Mirena®, 5 años, inserción habitual bajo anestesia general

Consulta especializada recomendada en:

• Condiciones médicas complejas o interacciones farmacológicas.

  
  

• Falta de respuesta a tratamiento inicial.

  
  

• Colocación de DIU.