Manejo del Dolor Agudo

MANUAL DE PEDIATRÍA

El dolor en niños pequeños, especialmente en aquellos preverbales o no verbales, puede ser difícil de diferenciar de la ansiedad o el malestar emocional.

Es fundamental considerar:

• Edad

  
  

• Capacidad cognitiva

  
  

• Ambiente

  
  

• Causa probable del dolor

  
  

El dolor mal tratado puede tener efectos duraderos en la percepción futura del dolor, generar aversión a entornos médicos y perjudicar la recuperación y el desarrollo.

Evaluación del dolor

• Evaluar de forma proactiva y regular durante toda la atención y después de cada intervención

  
  

• Usar un lenguaje apropiado según el desarrollo: por ejemplo, en niños pequeños utilizar palabras como “me duele”, “pica”, “molesto” en lugar de “dolor”

  
  

• Observar comportamiento y actividad: un niño con dolor puede estar inusualmente callado

  
  

• Evaluar signos fisiológicos:

  
  

  • Frecuencia cardíaca

    
    

  • Presión arterial

    
    

  • Movimiento

    
    

  • Nivel de actividad

    
    

• Considerar el informe de los padres

  
  

• Tener en cuenta diferencias culturales en la expresión del dolor

  
  

• Reevaluar siempre tras una intervención.

  
  

Herramientas de evaluación del dolor

Herramienta	Edad recomendada	Descripción
FPS-R (Faces Pain Scale - Revised)	3 a 18 años	El niño elige una cara que represente su dolor
Wong-Baker FACES®	3 a 18 años	Autoevaluación del niño
Escala numérica	>7 años	El niño califica su dolor del 0 al 10
Escala visual analógica (lineal)	>7 años	Autoevaluación con regla deslizante
NIPS (Neonatal/Infant Pain Scale)	<3 meses	Evaluación clínica de 6 parámetros (puntaje 0-7)
FLACC	2 meses a 7 años	Evaluación clínica por puntaje (0-10)
R-FLACC (modificada)	Niños no verbales de cualquier edad	Para niños con discapacidad del desarrollo o compromiso cognitivo

Manejo del dolor

Enfoque general

Combinación de estrategias no farmacológicas y farmacológicas

• Para dolor constante, usar analgésicos regulares, no solo a demanda

  
  

• Combinar paracetamol + ibuprofeno cuando sea apropiado

  
  

• Considerar analgésicos de acción prolongada si se espera dolor sostenido

  
  

• Tratar dolor moderado a severo con opioides de forma temprana

  
  

Métodos no farmacológicos

• Presencia de los padres

  
  

• Técnicas de distracción: videos, música, juguetes, cuentos, burbujas

  
  

• Terapia de juego o especialista en vida infantil, si está disponible

  
  

• En lactantes: arrullo, alimentación, contacto piel con piel, chupete

  
  

• Estimulación táctil (masajes, presión rítmica, “abejita vibradora”)

  
  

• Inmovilización inmediata de fracturas, aplicación de hielo, elevación

  
  

• Bloqueos nerviosos para lesiones en extremidades o dedos

  
  

Tratamiento farmacológico

Anestesia local (tópica/infiltrativa)

Contexto clínico	Agente recomendado
Lesiones en extremidades/dedos	Lidocaína al 1% / Ropivacaína / Bupivacaína
Heridas abiertas	ALA (Amethocaína, Lidocaína y Adrenalina)
Gingivoestomatitis	Gel de lidocaína viscosa
Úlceras bucales	Triamcinolona (Kenalog® en Orabase)
Abrasiones oculares	Gotas anestésicas oftálmicas (solo para examen)
Dolor de oído severo	Lidocaína 2% o Auralgan®, 1-2 gotas
Punción venosa, RA, PL	Crema anestésica (Emla®, AnGel®, LMX4®)
Extracción de cuerpo extraño nasal	Spray nasal CoPhenylcaine Forte®

Analgesia sistémica

Medicamentos

Medicamento	Vía	Dosis	Máximo diario	Comentarios
Sacarosa	VO	0.2–2 mL según edad	2.5–10 mL/día según edad	Efecto analgésico breve (5-8 min)
Paracetamol	VO	15 mg/kg c/4-6 h (máx 1 g)	60–90 mg/kg/día (máx 4 g)	Efecto en 30 min
Paracetamol	PR	15–20 mg/kg c/6 h	Igual que VO	Absorción errática
Paracetamol	IV	10–15 mg/kg c/6 h	40–60 mg/kg/día	Inicio: 5–10 min
Ibuprofeno	VO	10 mg/kg c/6–8 h	30 mg/kg/día (máx 2.4 g)	Con alimentos
Oxycodona	VO	0.05–0.2 mg/kg c/4 h	Máx 1.2 mg/kg/día	Inicio: 10–30 min
Morfina	IV/SC	0.025–0.2 mg/kg	Máx 0.6–2.4 mg/kg/día	Inicio: 5–10 min
Fentanilo	IN	1.5 mcg/kg inicial	Máx 3 mcg/kg/día	Rápido, 5 min
Tramadol	VO/IV	0.5–1 mg/kg c/6 h (>12 años)	Máx 4 mg/kg/día	Evitar en epilepsia o con ISRS

Consideraciones especiales

Dolor persistente

• No usar opioides como único fármaco

  
  

• Considerar causas graves (síndrome compartimental)

  
  

• Usar bloqueos regionales o PCA si está disponible

  
  

• Contactar equipo de manejo del dolor si es necesario

  
  

Pacientes con insuficiencia renal

• Preferir fentanilo en lugar de morfina

  
  

• Ajustar dosis y frecuencia de opioides

  
  

• Monitorear acumulación de fármacos

  
  

Seguridad con opioides

• Siempre bajo observación estrecha

  
  

• Consultar guía de Seguridad con opioides

  
  

• En caso de sobredosis:

  
  

  • Soporte de vía aérea y ventilación

    
    

  • Naloxona 10 mcg/kg IM/IV (máx inicial 400 mcg)

    
    

Prescripción segura

• Involucrar al médico de cabecera si el tratamiento durará >1 semana

  
  

• Prescribir laxantes junto a opioides

  
  

• Verificar historial en bases de datos de prescripción segura

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Dolor no controlado con régimen oral o IV habitual

  
  

• Considerar traslado cuando:

• Requiere manejo analgésico fuera de las capacidades del centro

  
  

• Alta hospitalaria cuando:

• Dolor bien controlado

  
  

• Plan anticipado de manejo del dolor en casa

  
  

Información para padres

• Analgésicos seguros: paracetamol e ibuprofeno

  
  

• Cómo reducir molestias durante exámenes y procedimientos