Manejo de Pacientes con Diabetes que Requieren Cirugía

MANUAL DE PEDIATRÍA

Objetivos generales

• Prevenir hipoglucemia durante y después de la cirugía.

  
  

• Prevenir hiperglucemia aguda y cetoacidosis postoperatoria.

  
  

Factores que influyen en el manejo perioperatorio

Factor	Detalles
Duración del procedimiento / ayuno	Mayor: anestesia general (AG) >2 horas o ayuno prolongado esperadoMenor: AG <2 horas, se espera reinicio de vía oral antes del alta
Régimen actual de insulina	BD, MDI, o bomba
Hora de la cirugía	Mañana o tarde
Urgencia del procedimiento	Electiva o emergencia

A. Cirugía electiva de menor complejidad

(AG <2 h y ayuno corto postoperatorio)

Pacientes con insulina dos veces al día (BD)

Momento	Manejo
Noche previa	- Alimentación normal- Dosis completa de insulina rápida + 75% de la dosis habitual de insulina de acción prolongada
Ejemplo	Si usa 12 U levemir + 4 U novorapid administrar 9 U levemir + 4 U novorapid
Preoperatorio (mañana)	- Medir BGL a las 06:00 h- Si BGL <8 mmol/L, dar 5–10 mL/kg (máx. 200 mL) de limonada
Insulina matutina	10% de la dosis total diaria como insulina rápida (~07:30–08:00 h)
Postoperatorio	- BGL cada hora hasta que tolere alimentación- Luego cada 2–4 h- Dar 15–20% de la dosis diaria como insulina rápida antes del almuerzo

Pacientes con régimen de múltiples dosis diarias (MDI)

Momento	Manejo
Basal en la noche anterior	- Mantener dosis habitual- Si hay antecedentes de hipoglucemia nocturna, reducir 20%
Basal en la mañana	- 80% de la dosis habitual esa mañana
Preoperatorio (mañana)	- No se administra insulina rápida- Si BGL <6 mmol/L a las 06:00 h → dar limonada
Durante y post cirugía	- BGL cada hora- Si BGL <4 mmol/L → bolus de dextrosa al 10% + líquidos con glucosa- Al retomar alimentación: insulina rápida habitual + suspender líquidos IV

Pacientes con bomba de insulina (CSII)

Momento	Manejo
Día anterior	- Cambiar sitio de infusión con tiempo suficiente para chequear 2 BGL
Preoperatorio (mañana)	- Continuar tasa basal habitual- Ajustar basal al 70% si: - BGL <10 mmol/L - Dar limonada si BGL <4 mmol/L
Durante cirugía	- Continuar CSII si no hay exposición a radiación- BGL cada hora- Si BGL <4 → dextrosa 10% en bolo
Postoperatorio	- Corregir hiperglucemia con bolo- Retomar alimentación y bolos con bomba al comer

B. Cirugía electiva mayor

(AG >2 h o ayuno prolongado postoperatorio)

Momento	Manejo
Admisión	Día previo a cirugía, con acceso venoso periférico
Noche previa	- Alimentación habitual- Insulina SC habitual- Continuar bomba si la tiene
Madrugada	Chequear BGL a las 02:00 h y 06:00 h
A las 06:00 h	Iniciar infusión IV de insulina + líquidos de mantenimiento (NaCl 0.9% + Glucosa 5% + KCl 20 mmol/L)
Insulina IV	50 U en 49.5 mL NaCl 0.9% (1 U/mL)Inicio a 0.02–0.03 U/kg/h (según BGL)
Monitoreo	BGL cada horaKetones si BGL >15 mmol/LModificar tasa según respuesta
Transición a SC	Individualizada según tolerancia oral y tipo de régimen. CSII puede retomarse aún sin VO

C. Cirugía de emergencia

Aspecto	Manejo
Contacto	Llamar al endocrinólogo de guardia inmediatamente
Evaluación inicial	Examen clínico + gases + BGL + cetonas + U&E, FBE
Si hay cetoacidosis (DKA)	- Iniciar protocolo DKA- Estabilizar antes de cirugía- Infusión inicial: 0.1 U/kg/h (0.05 si <2 años)
Si no hay DKA	- Iniciar ayuno- Dar líquidos IV con glucosa- Insulina IV a 0.02–0.03 U/kg/h según BGL
Durante cirugía	- BGL cada hora- Ajustes según BGL y cetonas- Si BGL <5 → aumentar glucosa IV o reducir insulina
Postoperatorio	- Retomar insulina SC según tolerancia oral- Endocrinología define cuándo reiniciar CSII