Manejo de niños con diabetes establecidos que se encuentran enfermos en casa

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Los clínicos frecuentemente reciben llamadas de padres o cuidadores de niños con diabetes, especialmente fuera del horario laboral.

  
  

• La mayoría de los casos se pueden manejar en casa siguiendo el plan habitual de insulina, pero algunos requerirán atención hospitalaria (con o sin traslado en ambulancia).

  
  

• Las enfermedades intercurrentes pueden alterar las necesidades de insulina.

  
  

Cambios en las necesidades de insulina

Situación	Efecto
Enfermedad aguda, cirugía, corticoides	Aumenta necesidad de insulina → hiperglucemia
Ingesta oral reducida, vómitos, diarrea	Disminuye necesidad de insulina → hipoglucemia

Definiciones: Interpretación de BGL y cetonas en DM1

Glucemia (BGL)	Cetonas	Clasificación
≤3.9 mmol/L	-	Hipoglucemia
4–7 mmol/L	<0.6 mmol/L	Normal preprandial
4–10 mmol/L	<0.6 mmol/L	Normal posprandial
>11 mmol/L	≥0.6 mmol/L	Alta
>15 mmol/L	>1 mmol/L	Muy alta (requiere insulina)

Evaluación telefónica inicial

Elemento	Preguntas clave
Edad y diagnóstico	Edad del niño, tiempo desde diagnóstico de DM1
Motivo de consulta	Hipo/hiperglucemia, cetonas, enfermedad
Insulina	Tipo, dosis, régimen (fijo vs flexible), TDD
Peso	Último peso conocido
Mediciones	BGL y cetonas en últimos 1-2 días
Síntomas	Tipo y gravedad de la enfermedad
Otros factores	Aporte oral, ejercicio, alcohol, omisión de insulina, problemas con la bomba
Recursos	¿Tiene plan de manejo en días de enfermedad del centro?
Ubicación	Distancia al hospital más cercano

Manejo en casa del niño con diabetes que está enfermo

• Monitoreo frecuente de BGL con punción capilar (cada 2–4 horas, o cada 1–2 horas si está más comprometido).

  
  

• Confirmar resultados del sensor (CGM) con punción digital si BGL <4 o >10 mmol/L.

  
  

• Evaluar y tratar hipoglucemia, hiperglucemia y cetonas según esquemas.

  
  

Manejo en casa: Hipoglucemia en niños enfermos

Consideraciones	Acción
No omitir insulina	Aun con hipoglucemia, no suspender insulina
Verificar cetonas	Siempre en niño enfermo con hipoglucemia
Si cetonas >0.6	Urgente: déficit de insulina + carbohidratos → derivar a hospital
Bomba de insulina	Puede requerir tasa basal reducida al 70%

Manejo en casa: Cetonemia en niños enfermos

Situación	Acción recomendada
BGL alto + cetonas <0.6	Corregir con insulina rápida según plan habitual
BGL alto + cetonas ≥0.6	Deficiencia de insulina → administrar bolo adicional
BGL <4 + cetonas ≥0.6	Urgente: derivar a hospital para fluidos e insulina IV
Signos de alarma	Cetonas >3, vómitos, dolor abdominal, respiración rápida, somnolencia

Manejo en casa: Niños con hiperglucemia usando bomba de insulina (CSII)

Recomendación	Acción
BGL elevado o cetonas ≥0.6	Revisar bomba (catéter, aire, desconexión)
Sospecha de fallo de bomba	Administrar insulina rápida SC y cambiar catéter
BGL >15 mmol/L	Tratar como fallo de bomba: insulina SC adicional
Persistencia	Cetonas pueden subir 1–2 h post-bolo, luego deben bajar
Hipoglucemia persistente	Reducir basal temporalmente al 70% y monitorizar cetonas

Tabla: Dosis de insulina en días de enfermedad (dosis adicional)

TDD (dosis total diaria)	Dosis adicional (10%)	Dosis adicional (20%)
1–10 unidades	1 unidad	2 unidades
10–15 unidades	1.5 unidades	3 unidades
15–20 unidades	2 unidades	4 unidades
...	...	...
70–75 unidades	7.5 unidades	15 unidades
75–80 unidades	8 unidades	16 unidades

Hidratos de carbono para tratar hipoglucemia

Alta carga glucémica (rápido efecto)	Baja carga glucémica (sostenido)
5g: 1 pastilla Glucodin, 50 mL limonada, 1 cdita de miel, 2 gomitas, 60 mL jugo	4-6 galletas saladas, 1 rebanada de pan, 200 mL leche, ½ yogur, 1 manzana, 1 banana pequeña
10g: 3 pastillas Glucodin, 100 mL limonada, 2 cditas miel, 3 gomitas, 120 mL jugo	-
10–15g si >5 años o >25 kg	-

Glucagón para hipoglucemia severa

Dosis intramuscular

Peso	Dosis
<25 kg	0.5 mg (½ vial)
>25 kg	1 mg (1 vial completo)

Glucagón en minidosis SC (sin compromiso neurológico)

Edad	Dosis inicial	Marcado en jeringa
<2 años	20 mcg (0.02 mg)	Marca 2
2–15 años	10 mcg/año	1 unidad/año
>15 años	150 mcg (0.15 mg)	Marca 15

Revisión posterior a minidosis

• Si BGL ≥5.5 mmol/L: continuar monitoreo y reducir próxima dosis de insulina 10%

  
  

• Si BGL <5.5: repetir minidosis al doble, hasta 3 veces

  
  

• Si sigue <5.5 mmol/L: derivar a hospital

  
  

• Descartar vial de glucagón tras 24 h en refrigeración

  
  

Criterios para derivación a urgencias

Motivo	Ejemplo
Incapacidad para mantener BGL >4 mmol/L	A pesar de tratamiento con HC o glucagón
Cetonas >0.6 + vómitos	No tolera líquidos
Cetonas >3 mmol/L	En cualquier contexto
Signos de deterioro	Confusión, letargo, dolor abdominal severo
Incapacidad para mantener hidratación	Por vía oral insuficiente o pérdidas
Condición subyacente incierta o empeora	Presentar a urgencias

Resolución de dudas frecuentes por teléfono

Consulta	Recomendación	Acción
Me quedé sin insulina	No omitir dosis	Ir al médico o farmacia
Dosis errónea	Tranquilizar	Ajustar con HC o monitoreo
No sé si administré toda la insulina	Monitorear	Medir BGL y cetonas
Convulsión	Glucagón IM + llamar ambulancia	Dosis según peso
Sospecha de bloqueo en bomba	Revisar línea y cetonas	Considerar fallo de bomba
Fallo de bomba	Desconectar	Administrar insulina SC cada 4h (1/6 TDD)
Sensor despegado	Quitar y reemplazar luego	Monitorear con punción digital
Ingesta de alcohol o drogas	Asegurar comida e hidratación	Monitorear más frecuentemente