Manejo de la Vía Aérea en Emergencias

MANUAL DE PEDIATRÍA

En situaciones de emergencia, las dificultades en el manejo de la vía aérea rara vez se deben a problemas anatómicos. Son más comunes las dificultades fisiológicas o situacionales (como la experiencia del operador o escasez de personal).

Los principales predictores de eventos adversos son:

• Múltiples intentos de intubación

  
  

• Intubación indicada por falla respiratoria o cardiovascular

  
  

Preparación

Optimización fisiológica

En pacientes con compromiso cardiorrespiratorio, optimizar antes de la inducción:

Compromiso	Estrategia
Hipoxemia	- Elevar la cabeza hasta 40°  - Preoxigenar con presión positiva (PEEP)  - Apnea oxigenada con cánula nasal: 2 L/kg/min (máx. 15 L/min)  - Suspender si saturación <93% o cae >10% del valor basal
Hipotensión	- Bolo de solución: 10–20 mL/kg  - Adrenalina en push dose: 1 mcg/kg (máx. 50 mcg)  - Ajustar dosis de inducción  - Considerar adrenalina postinducción

La adrenalina en dosis push NO es la misma que en paro cardíaco.

Evaluación de la vía aérea

Consultar anestesia si se anticipa vía difícil. Evaluar dificultad para:

• Ventilación con bolsa-mascarilla

  
  

• Laringoscopía

  
  

• Inserción de tubo endotraqueal (TET)

  
  

• Dispositivos supraglóticos o maniobras de rescate

  
  

Riesgo aumentado con:

• Síndromes congénitos: micrognatia, macroglosia, hipoplasia mediofacial

  
  

• Condiciones adquiridas: trauma, quemaduras faciales, cuerpos extraños, apneas, anomalías traqueales, infecciones

  
  

Evaluación situacional

Preguntarse: ¿Necesito ayuda?Si hay dudas respecto a la vía aérea, fisiología o capacidades del equipo, priorizar oxigenación y pedir ayuda antes de administrar fármacos.

Preparación del equipo y monitoreo

• Usar plantilla de equipo de vía aérea (ej. checklist de intubación de emergencia)

  
  

• Verificar funcionamiento del equipo: T-piece, aspiración, videolaringoscopio

  
  

• Posicionamiento óptimo: cabeza en posición neutra

  
  

• Considerar cánulas orofaríngeas/nasofaríngeas

  
  

Monitoreo:

• Saturación de oxígeno

  
  

• Frecuencia cardíaca y respiratoria

  
  

• Presión arterial (ciclo de 2 min)

  
  

• Capnografía (ETCO₂)

  
  

Medicación

Tipo de fármaco	Fármaco sugerido	Dosis
Inducción	Ketamina	0.5–2 mg/kg
Relajante muscular	Rocuronio	1.2–1.6 mg/kg

Ajustar dosis según condición clínica. Preparar también sedación postintubación.

Checklist preintubación

Debe realizarse en voz alta con todo el equipo, en formato desafío-respuesta, antes de cada intubación.Repetir tras cualquier intento fallido.

Manejo

No utilizar presión cricoidea rutinaria.Esta técnica puede empeorar la ventilación e intubación, desplazando el esófago en lugar de comprimirlo.

Confirmación de posición del TET

Método	Comentarios
Visualización del TET a través de las cuerdas	Más confiable si es visible
Capnografía continua (ETCO₂)	Mejor método objetivo. Inexacto si hay bajo gasto cardíaco
ETCO₂ ausente	Sospechar intubación esofágica o paro
Revisión clínica	Auscultación bilateral, elevación torácica, empañamiento del tubo
Ultrasonido	Si lo realiza personal capacitado
Saturación de O₂	Indicador tardío
Radiografía de tórax	Útil solo para profundidad

Si no se puede confirmar posición: retirar TET, reoxigenar y reintentar con nueva estrategia.

Si no se puede intubar ni oxigenar (Plan D: CICO)

Seguir protocolo para “Cannot Intubate, Cannot Oxygenate”.

Cuidados postintubación

• Asegurar TET (cinta o fijador)

  
  

• Reconfirmar posición

  
  

• Iniciar sedación continua

  
  

Debrief postintubación

Realizar un debriefing con el equipo (en caliente o en frío):

• Duración: 5–10 minutos

  
  

• Revisar factores técnicos y humanos

  
  

• Usar formulario estructurado de ayuda cognitiva