Manejo de la Vía Aérea en el Contexto de COVID-19

MANUAL DE PEDIATRÍA

El manejo de la vía aérea en pacientes con COVID-19 implica procedimientos generadores de aerosoles (AGPs), lo que conlleva riesgo de transmisión viral al personal de salud y, secundariamente, a otros pacientes.

Procedimientos Generadores de Aerosoles (AGPs)

• Ventilación con mascarilla facial

  
  

• Aspiración orofaríngea

  
  

• Ventilación con dispositivos supraglóticos (DSG), como mascarilla laríngea (LMA)

  
  

• RCP previa a la intubación

  
  

• Intubación (incluye colocación de DSG)

  
  

• Extubación (incluye retiro de DSG)

  
  

• Aspiración abierta del tubo endotraqueal (preferir sistemas cerrados)

  
  

• Ventilación no invasiva, cánula nasal de alto flujo (HFNC), nebulizaciones

  
  

• Sedación continua con óxido nitroso

  
  

• Broncoscopía

  
  

Manejo: Preparación del entorno

• Realizar en la sala con mayor nivel de aislamiento disponible, idealmente con presión negativa.

  
  

• Reducir al mínimo el número de personas en la habitación. Solo deben ingresar los profesionales con mayor experiencia.

  
  

• El cuidador del niño debe usar EPP adecuado.

  
  

• Solo ingresar el equipo necesario para el manejo de la vía aérea. Tener listos los fármacos para inducción, relajación muscular, etc.

  
  

• Colocar filtros HME en el circuito (lado del ventilador o cerca de puntos de posible desconexión).

  
  

• Mantener un miembro del equipo fuera de la sala para pasar materiales adicionales y limitar entradas innecesarias.

  
  

• Colocar contenedores de desecho adecuados (bolsas plásticas para equipos reutilizables contaminados).

  
  

• Premedicación sedante y anestesia tópica solo si el niño está consciente, pero no deben retrasar un manejo urgente.

  
  

• Usar EPP para aerosoles en todo procedimiento con riesgo:

  
  

  • Mascarilla N95

    
    

  • Protección ocular (escudo facial si es posible)

    
    

  • Bata

    
    

  • Guantes (idealmente doble par)

    
    

• Mantener stock de EPP fuera de la sala para personal que pueda ingresar en caso de emergencia.

  
  

Manejo de la vía aérea

• El manejo debe realizarlo el equipo más experimentado disponible.

  
  

• Minimizar el tiempo entre el retiro del EPP del paciente y la colocación de la mascarilla facial.

  
  

• Asegurarse de que la mascarilla tenga el tamaño correcto y usar técnica a dos manos si es posible.

  
  

• Usar listas de verificación para intubación de emergencia y ayudas cognitivas (ej. plantillas de carro de vía aérea para COVID-19).

  
  

Medidas para reducir aerosolización:

• Evitar cánulas de alto flujo; usar flujo de oxígeno bajo (ej. 2 L/min).

  
  

• Considerar laringoscopía asistida por video si está disponible, para mejorar tasa de éxito al primer intento y mantener distancia de la orofaringe.

  
  

  • Preferir C-MAC™ por sobre GlideScope™ (usar este último solo si se anticipa intubación difícil).

    
    

• Intubar con tubo endotraqueal con cuff. Inflar el cuff antes de iniciar ventilación con presión positiva según las normas de la unidad.

  
  

Post-intubación

• Evitar contaminación con la hoja del laringoscopio: colocar hoja, mango y cables del C-MAC™ en bolsa plástica abierta.

  
  

• Durante desconexiones del circuito, clampiar el TET (si no está apneico) o dejar el filtro conectado.

  
  

Extubación

• Preferentemente en UCI pediátrica/neonatal o quirófano, no en urgencias.

  
  

• Reducir personal presente al mínimo.

  
  

• Tras confirmar ventilación espontánea y vía aérea permeable:

  
  

  • Colocar mascarilla Hudson o cánulas nasales con mascarilla quirúrgica encima.

    
    

  • Considerar profilaxis contra delirio emergente para evitar llanto/gritos.

    
    

  • Considerar antieméticos para prevenir vómitos.

    
    

  • Si se anticipa obstrucción de la vía aérea superior, considerar insertar tempranamente DSG (LMA o cánula orofaríngea).

    
    

Después del manejo de vía aérea

• Desechar equipos de un solo uso en el contenedor clínico apropiado.

  
  

• Equipos reutilizables deben ser desinfectados completamente.

  
  

• Descartar circuitos ventilatorios si están saturados de condensación o visiblemente sucios.

  
  

Laringoscopía difícil en pacientes COVID-19

• Es poco común en niños, pero si un intento de intubación falla, considerar la situación como laringoscopía difícil.

  
  

• No realizar múltiples intentos con laringoscopía directa.

  
  

• Considerar ventilación con bolsa y mascarilla o colocación de LMA.

  
  

• Llamar por ayuda especializada.

  
  

• No contaminar más el entorno.

  
  

• El siguiente intento debe ser el mejor intento posible, con técnica avanzada: video laringoscopía o broncoscopía flexible.

  
  

• Si la laringoscopía difícil es anticipada, ingresar con equipo avanzado o trasladar al quirófano.

  
  

Tamaño para aspiración en línea cerrada

• Si se requiere aspiración continua, usar sistemas cerrados en línea (disponibles en diferentes tamaños).

  
  

• Elegir el tamaño de la sonda de aspiración en función del diámetro del TET.