Manejo de la tercera etapa del parto
- EmergenciasUNO
- 3 dic 2024
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Actualizado: 12 dic 2024
MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La tercera etapa del parto, también conocida como alumbramiento, abarca desde la expulsión del feto hasta la salida completa de la placenta y membranas fetales[1][3]. Esta fase es crítica debido al riesgo de hemorragia posparto (HPP), una de las principales causas de mortalidad materna[8]. El manejo adecuado de esta etapa es fundamental para prevenir complicaciones y garantizar la seguridad de la madre.
Síntomas
Los síntomas durante la tercera etapa del parto incluyen:
Contracciones uterinas continuas, aunque menos intensas que durante el expulsivo[1]
Sensación de presión en el abdomen bajo
Posible deseo de pujar nuevamente
Salida de sangre por la vagina
Signos
Los signos clínicos observables durante el alumbramiento son:
Cambio en la forma del útero, que se vuelve más globuloso y firme[4]
Elevación del fondo uterino
Salida repentina de sangre por la vagina
Descenso visible del cordón umbilical[4]
Placenta visible en el introito vaginal
Exploración
La exploración durante la tercera etapa del parto incluye:
Palpación abdominal para evaluar la contracción uterina y el descenso del fondo uterino[1]
Observación del periné para detectar la salida de la placenta
Evaluación de la cantidad de sangrado vaginal
Examen de la placenta y membranas para asegurar su integridad[6]
Pruebas diagnósticas
En general, no se requieren pruebas diagnósticas específicas durante el alumbramiento normal. Sin embargo, en casos de complicaciones, pueden ser necesarias:
Hemograma completo para evaluar la pérdida sanguínea[3]
Pruebas de coagulación si se sospecha coagulopatía[8]
Ecografía para descartar retención de restos placentarios en caso de sangrado excesivo[6]
Manejo en Emergencias
El manejo activo de la tercera etapa del parto es el enfoque recomendado para prevenir la HPP[7][10]. Este incluye:
Administración de uterotónicos:
Oxitocina 10 UI intramuscular o intravenosa dentro del primer minuto tras el nacimiento[7][9]
Pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (1-3 minutos después del nacimiento)[10]
Tracción controlada del cordón:
Aplicar tracción suave y constante del cordón mientras se realiza contratracción sobre el útero[4][7]
Masaje uterino:
Realizar masaje del fondo uterino tras la expulsión de la placenta[7]
En caso de hemorragia posparto:
Asegurar dos vías intravenosas de gran calibre[8]
Iniciar reposición de volumen con cristaloides[8]
Administrar uterotónicos adicionales (ergometrina, misoprostol)[6][8]
Realizar compresión bimanual del útero[8]
Considerar el uso de balón intrauterino o suturas compresivas en casos refractarios[8]
El manejo activo del alumbramiento ha demostrado reducir significativamente el riesgo de HPP, la duración del tercer periodo y la necesidad de transfusión sanguínea[7][10]. Es esencial que los profesionales de la salud estén capacitados en estas técnicas y preparados para actuar rápidamente ante cualquier complicación durante esta crítica etapa del parto.
Citas
[1] https://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA 7. MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y SUS COMPLICACIONES.pdf
[3] https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecología-y-obstetricia/trabajo-de-parto-y-parto/manejo-del-trabajo-de-parto-normal
[4] https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-manejo-activo-tercera-fase-del-S0304501309726196
[5] https://sintesis.med.uchile.cl/programas-ministeriales/guia-perinatal-2015/15002-31-urgencias-obstetricas
[6]http://www.bvs.hn/Honduras/PROTOCOLOS.ATENCION.PRECONCEPCIÓN.EMBARAZO.PARTO.PUERPERIO.NEONATO/VOLUMEN3.MANEJO.DE.LAS.COMPLICACIONES.OBSTETRICAS.pdf
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