Manejo de Heridas con Riesgo de Tétanos

MANUAL DE PEDIATRÍA

El esquema primario de vacunación contra el tétanos se administra a los 2, 4 y 6 meses de edad.Según el calendario de inmunizaciones vigente, no se requieren refuerzos cada 10 años antes de los 50 años, siempre que se haya completado la serie primaria de 3 dosis más 2 refuerzos.

Evaluación

Identificación de heridas con riesgo de tétanos

• Fracturas expuestas.

  
  

• Mordeduras.

  
  

• Heridas profundas penetrantes.

  
  

• Heridas con cuerpos extraños (en especial astillas de madera).

  
  

• Lesiones complicadas con infección purulenta.

  
  

• Heridas con daño extenso de tejidos (ej. contusiones o quemaduras).

  
  

• Lesiones claramente contaminadas con tierra, polvo o estiércol de caballo, especialmente si la desinfección tópica se retrasó más de 4 horas.

  
  

Se debe obtener la historia de vacunación y, cuando corresponda, plantear el esquema de recuperación (“catch-up”).

Manejo

Toda herida debe limpiarse, desinfectarse y tratarse quirúrgicamente si es necesario.

Guía para la profilaxis antitetánica en el manejo de heridas

Historia de inmunización contra tétanos	Heridas limpias y menores – Vacuna*	Heridas limpias y menores – TIG**	Otras heridas – Vacuna*	Otras heridas – TIG**
≥ 3 dosis	Solo si corresponde refuerzo rutinario	NO	Sí, si han pasado >5 años desde el último refuerzo	NO
< 3 dosis, incierta o no vacunado	SÍ	NO	SÍ	SÍ

* Vacuna según edad:

• Menores de 10 años: DTPa o combinadas (ej. Infanrix, Infanrix IPV).

  
  

• 10 años o más: dTpa (ej. Boostrix®, Adacel).

  
  

** Inmunoglobulina antitetánica (TIG):

• Dosis habitual: 250 UI IM lo antes posible tras la lesión.

  
  

• Si han pasado más de 24 h desde la lesión: 500 UI IM.

  
  

• Debido a su viscosidad, administrar lentamente con aguja 23G.

  
  

En niños con inmunodeficiencia humoral significativa, la TIG está indicada para cualquier herida con riesgo de tétanos. Consultar con médico senior o equipo de inmunología.

Efectos adversos de la vacunación

Frecuentes:

• Lactantes y niños pequeños: fiebre leve, irritabilidad, llanto, somnolencia.

  
  

• Niños mayores: dolor, enrojecimiento e hinchazón en el sitio de inyección.

Muy raros:

• Anafilaxia.