RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave. Considere siempre que haya habido un inicio rápido de dificultad respiratoria y / o hipotensión, especialmente si hay erupción cutánea y / o angioedema.
SINTOMAS Y SIGNOS
Vías respiratorias. Obstrucción de las vías aéreas superiores debido a angioedema:
o hinchazón de lengua / garganta
o estridor
o sensación de cierre de garganta
o voz ronca
Respiración. Obstrucción de las vías aéreas inferiores:
o Sibilancias
o aumento de la frecuencia respiratoria
o cianosis
Circulación. Signos de shock:
o recarga capilar deteriorada (tiempo de recarga capilar> 2 segundos)
o taquicardia
o hipotensión
Neurológicos. Confusión
o agitación
o pérdida de conciencia
A la Exposición del cuerpo. Cambios en la piel y la mucosa (puede no estar presente en todos los pacientes):
o enrojecimiento o erupción con manchas
o urticaria
o picazón
o angioedema
o rinitis y conjuntivitis
Otros sistemas afectados
• Gastroenterológico:
• dolor abdominal
• vómitos
• diarrea
INVESTIGACIONES
• Triptasa de mastocitos: muestra de suero y enviar a inmunología:
o lo antes posible después de comenzar el tratamiento de emergencia
o a las 1-2 h del inicio de los síntomas. A más tardar 4 horas
• El paciente puede presentar tarde. Tome tantas muestras de suero como el tiempo ya que la presentación lo permite
o indique la hora y la fecha claramente para permitir la interpretación de los resultados
• Informar al paciente que será necesaria una muestra final para medir los niveles de referencia en el seguimiento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síncope (recuperación rápida) con bradicardia en reacción vagal
• Choque séptico con una erupción petequial o purpúrica
• evento cardíaco agudo
• Ataque de pánico con hiperventilación (es poco probable que sea hipotensor)
• Asma severa aguda
• Otras causas de obstrucción de las vías aéreas centrales
o urticaria idiopática no alérgica y angioedema
TRATAMIENTO INMEDIATO
• Siga el algorritmo de tratamiento de anafilaxia de su Departamento, el presente ha sido elaborado siguiendo las NICE GUIDELINES Británicas.
• Acueste al paciente plano y eleve los pies para restaurar / mantener la presión arterial. No se pare paciente
o si esto causa dificultad respiratoria, siéntese paciente
• Para hipotensión o dificultad respiratoria con estridor o sibilancias, administre adrenalina:
o 500 microgramos (0,5 ml de solución 1: 1000) IM en el punto medio de la cara anterolateral del muslo. Si un adulto EpiPen® está más fácilmente disponible, dele esto (administra una dosis de 300 microgramos de adrenalina)
• Si la hipotensión y la dificultad respiratoria no responden en 5 minutos:
o administre una dosis adicional de adrenalina 500 microgramos IM (0.5 mL de solución 1: 1000). Se puede repetir a intervalos de 5 minutos según la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función respiratoria
o monitorizar las constantes vitales continuamente
• Si le preocupa el esfuerzo respiratorio del paciente / la obstrucción de las vías respiratorias, comuníquese con el anestesista
• Oxígeno a una velocidad de flujo alta (10–15 L / min): consulte la guía de Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia aguda
• Establecer acceso IV. Si la presión sistólica <100 mmHg administrar un bolo de 500 ml de lactato sódico compuesto (Hartmann's) lo más rápido posible.
• Clorfenamina 10 mg por inyección IM o IV lenta
o si hay broncoespasmo, administre salbutamol 5 mg a través de un nebulizador impulsado por oxígeno
o Para un tratamiento adicional del broncoespasmo, siga la guía de asma aguda grave en adultos de su departamento.
• Si el paciente ha estado tomando un betabloqueante no cardioselectivo [p. propranolol, oxprenolol, sotalol, timolol (incluidas las gotas para los ojos)], puede aumentar la gravedad de la anafilaxia y antagonizar la respuesta a la adrenalina. Considere la posibilidad de administrar salbutamol mediante inyección intravenosa lenta; consulte la guía de salbutamol IV
• Hidrocortisona (preferiblemente como succinato de sodio) 200 mg por inyección lenta IV o IM
EL PACIENTE EN SITUACIÓN GRAVE.
• Cuando el paciente está gravemente enfermo y existe una duda real sobre la adecuación de la circulación y la absorción después de la inyección IM, llame al personal de cuidados críticos para que lo atienda con urgencia
o transferencia a cuidados críticos lo antes posible
Tratamiento adicional bajo supervisión de cuidados críticos
• Considere administrar 50 microgramos de adrenalina (0.5 ml de la inyección diluida de adrenalina 1: 10,000) mediante inyección IV lenta, no más rápido que 1 ml / min mientras monitorea el ritmo cardíaco. Repita de acuerdo a la respuesta
o si se requieren múltiples dosis, administre adrenalina como infusión intravenosa lenta, deteniéndose cuando se obtenga la respuesta
La adrenalina IV es peligrosa, se usa solo con extremo cuidado y bajo supervisión de cuidados críticos, para aquellos en estado de shock profundo que pone en peligro la vida de inmediato
SUPERVISIÓN
Monitoree (incluido el ECG) continuamente todos los pacientes que experimenten anafilaxia severa hasta que la condición se estabilice y luego cada 15 minutos durante 1 hora hasta que esté completamente estable. Continuar registrando cada hora:
• frecuencia cardíaca
• presión arterial
• frecuencia respiratoria
• Si es posible, flujo espiratorio máximo (PEF)
• SpO2
MANEJO POSTERIOR TRAS LA CRISIS AGUDA
• Registrar el tiempo de aparición de los síntomas e identificar posibles alérgenos, p. drogas, alimentos (dentro de hora anterior), picaduras de insectos, látex
• Considere prednisolona 30 mg por vía oral diariamente hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo
• Clorfenamina 4 mg por vía oral cada 6 h (durante al menos 24 a 72 h para evitar recaídas) o hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo
• Advierta al paciente de una posible recurrencia temprana y manténgalo en observación durante al menos 6 h.
La probabilidad de recurrencia temprana aumentó en pacientes:
o con reacción grave de inicio lento como resultado de anafilaxia idiopática
o con asma severa
o en riesgo de absorción continua de alérgenos
o con historia previa de reacciones bifásicas
• Considere la observación prolongada para pacientes que:
o desarrolló síntomas durante la noche, que tal vez no puedan responder a ningún deterioro en
condición clínica
o vive en áreas donde el acceso a la atención de emergencia es difícil
ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
• Todos los pacientes deben ser revisados por un médico senior antes del alta y recibir instrucciones claras para regresar al hospital si los síntomas vuelven
• Aconseje evitar el alergeno si es apropiado y plan de manejo que incluya el uso de antihistamínicos para cualquier síntoma alérgico y EpiPen®
• Prescriba dos dispositivos de autoinyector que contengan adrenalina 300 microgramos. Indique al paciente cuándo y cómo usar
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