Malaria

MANUAL DE PEDIATRÍA

La malaria es una infección parasitaria transmitida por mosquitos del género Anopheles.Las cinco especies que afectan al ser humano son: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae y P. knowlesi.

La malaria grave suele ser causada por P. falciparum, aunque niños con P. vivax o P. knowlesi también pueden presentar enfermedad severa.El periodo de incubación de P. falciparum es habitualmente de 14 días (rango 7–30 días).P. vivax y P. ovale forman hipnozoítos en el hígado que pueden reactivar la enfermedad meses o incluso años después.

La malaria no complicada se define como infección confirmada por diagnóstico parasitológico sin signos de gravedad (disfunción orgánica).En niños pequeños, especialmente menores de 5 años, la evolución puede ser rápida y la probabilidad de malaria cerebral o grave es mayor que en adultos.

Evaluación

Historia clínica

• Fiebre.

  
  

• Síntomas iniciales inespecíficos: escalofríos, sudoración, dolor abdominal, vómitos, diarrea, cefalea, mialgias.

  
  

• Uso de profilaxis: medicamento, duración, adherencia.

  
  

• Antecedentes de viaje a zonas endémicas.

  
  

Examen físico

• Palidez.

  
  

• Esplenomegalia.

  
  

• Alteración del nivel de conciencia.

  
  

• Convulsiones.

  
  

• Dificultad respiratoria.

  
  

• Shock.

  
  

• Ictericia.

  
  

• Sangrado espontáneo.

  
  

Diagnóstico

Pruebas esenciales

• Frotis de gota gruesa y extendida.

  
  

• Test rápido de antígeno/ICT para malaria (P. falciparum >90% sensibilidad, menos sensible para otras especies o parasitemia baja).

  
  

• Ambos métodos son complementarios; una sola prueba negativa no descarta malaria. Repetir con cada pico febril hasta resultado positivo o tres negativos.

  
  

Pruebas adicionales según gravedad o sospecha clínica

• Hemograma, función renal y hepática.

  
  

• Glucemia.

  
  

• Hemocultivos.

  
  

• Gasometría.

  
  

• Perfil de coagulación.

  
  

• Grupo sanguíneo y reserva.

  
  

• Determinación de G6PD si se plantea primaquina.

  
  

• Radiografía de tórax.

  
  

• Cribado séptico si el paciente está grave.

  
  

Criterios de malaria grave

• Anemia hemolítica.

  
  

• Hipoglucemia.

  
  

• Acidosis metabólica o lactato elevado.

  
  

• Hemoglobinuria.

  
  

• Parasitemia >2%.

  
  

• Insuficiencia renal.

  
  

• Edema pulmonar.

  
  

• Coagulopatía.

  
  

Tratamiento

En niños con mal estado general, asumir presencia de P. falciparum por la frecuencia de infecciones mixtas.

Malaria no complicada

• P. falciparum o especie no identificada:Arteméter-lumefantrina según peso, administrada con alimentos grasos, leche entera o lactancia materna, a 0, 8, 24, 36, 48 y 60 horas.Outpatient solo si se garantiza adherencia al tratamiento.

  
  

• P. vivax, P. ovale, P. malariae y P. knowlesi (sin resistencia a cloroquina):Cloroquina por 3 días más primaquina 14 días para P. vivax y P. ovale (previa exclusión de déficit de G6PD).

  
  

• P. vivax resistente a cloroquina:Arteméter-lumefantrina como en P. falciparum más primaquina.

  
  

Malaria grave

• Cualquier especie o imposibilidad de vía oral:Artesunato 2.4 mg/kg IV o IM al ingreso, luego a las 12 y 24 h, y posteriormente una vez al día hasta tolerar vía oral.Cambiar a arteméter-lumefantrina cuando sea posible completar vía oral.

  
  

• Mantener balance hídrico estricto y evitar sobrecarga de líquidos por riesgo de edema cerebral o pulmonar.

  
  

Primaquina (solo >6 meses, previa exclusión de déficit G6PD):

• 0.5 mg/kg/día (máx. 30 mg) por 14 días, administrada con alimentos; puede dividirse cada 12 h si causa náuseas.

  
  

• P. vivax, P. ovale o especie desconocida reciben el mismo esquema.

  
  

Considerar interconsulta pediátrica si:

• Cualquier niño con sospecha de malaria.

  
  

• Necesidad de coordinar con Infectología.

  
  

Traslado:

• Todo paciente con criterios de malaria grave o que requiera un nivel de atención superior.

  
  

Alta hospitalaria:

• Afebril ≥24 h.

  
  

• Tolerancia a vía oral.

  
  

• Descenso progresivo de la parasitemia.