Luxación patelar

MANUAL DE PEDIATRÍA

La luxación de rótula es una lesión relativamente común en adolescentes activos, generalmente como consecuencia de una caída incómoda o traumatismo directo sobre la rótula.

• Casi todas las luxaciones son laterales.

  
  

• La reducción se logra extendiendo la rodilla con presión medial sobre la rótula; puede requerir analgesia.

  
  

• Algunos pacientes llegan ya con la rótula reducida espontáneamente, pero presentan derrame articular y dolor medial.

  
  

• Existe riesgo de lesión condral u osteocondral al luxarse.

  
  

• La rehabilitación adecuada es clave para evitar inestabilidad recurrente.

  
  

¿Cómo se clasifican?

• Luxación aguda por primera vez

  
  

  • Con fractura osteocondral inestable

    
    

  • Sin fractura osteocondral inestable

    
    

• Luxación recurrente

  
  

  • Con anomalía anatómica identificable

    
    

  • Sin anomalía anatómica identificable

    
    

Frecuencia y mecanismos de lesión

• Afecta a niños y adolescentes activos (10 a 17 años), con una incidencia de 29 por 100,000.

  
  

• Segunda causa más común de hemartrosis de rodilla (después de la lesión del LCA).

  
  

• Mecanismo más frecuente:

  
  

  • Rodilla en valgo con el pie fijo y rotación interna del fémur.

    
    

  • También puede ser por golpe directo.

    
    

• Causas de recurrencia:

  
  

  • Lesión del ligamento femoropatelar medial (MPFL)

    
    

  • Forma anómala de la rótula o surco troclear

    
    

  • Hipermovilidad articular

    
    

Presentación clínica

• La mayoría se presenta con dolor e hinchazón de rodilla, con o sin luxación visible.

  
  

• Si está luxada:

  
  

  • Rótula desplazada lateralmente

    
    

  • Rodilla en flexión

    
    

  • Deformidad plana anterior

    
    

  • Condilo femoral medial prominente

    
    

• Dolor o sensibilidad en:

  
  

  • Cara medial de la rótula

    
    

  • Cóndilo lateral

    
    

• Posible desgarro del MPFL palpable

  
  

• Evaluar inestabilidad tras la reducción (difícil por el dolor)

  
  

Estudios por imágenes

• Asegurar que la rótula esté reducida antes de radiografiar.

  
  

• Realizar 3 vistas:

  
  

  • AP, lateral y tangencial (skyline)

    
    

• Evaluar minuciosamente:

  
  

  • Fragmentos osteocondrales

    
    

  • Signos de hemartrosis o lipohemartrosis

    
    

Hallazgos en RX y RM

• En RX:

  
  

  • Luxación evidente si no ha sido reducida

    
    

  • Subluxación persistente común tras reducción

    
    

  • Signos: lipohemartrosis, fragmentos osteocondrales, derrame

    
    

• En RM (recomendada en todos los casos agudos):

  
  

  • Fragmentos osteocondrales (en 25–75% de los casos)

    
    

  • Lesiones en cóndilo lateral o rótula

    
    

  • Evaluación de MPFL y cartílago

    
    

  • No urgente, se puede hacer como ambulatorio en 7 días

    
    

¿Cuándo se requiere tratamiento quirúrgico?

• Si hay un fragmento osteocondral significativo en la RM:

  
  

  • Requiere extracción, reinserción o reemplazo quirúrgico

    
    

• No se recomienda reconstrucción aguda del MPFL de forma rutinaria

  
  

¿Cuándo derivar a ortopedia?

Derivar si:

• No se logró reducción

  
  

• Se identifica fragmento libre u osteocondral en la RX

  
  

• El paciente ha tenido múltiples luxaciones a pesar de fisioterapia

  
  

• Casos leves pueden derivarse ambulatoriamente durante o tras la rehabilitación

  
  

• Sin lesión ósea: continuar con fisioterapia

  
  

Manejo inicial en Urgencias

• Reducir con:

  
  

  • Analgesia (Penthrane/N₂O)

    
    

  • Extensión suave de rodilla + presión medial sobre la rótula

    
    

• Evaluar lesiones asociadas:

  
  

  • Hemartrosis

    
    

  • Fracturas por avulsión

    
    

  • Lesiones ligamentarias

    
    

• Realizar radiografías (3 vistas) de alta calidad

  
  

• Si hay hemartrosis intensa, considerar aspiración tras consulta con ortopedia

  
  

• Aplicar:

  
  

  • Compresión elástica (tubigrip)

    
    

  • Hielo local

    
    

  • Inmovilización:

    
    

    • Férula o ortesis de rodilla en extensión (o flexión 20-30° si no puede extender completamente)

      
      

    • 3 semanas de inmovilización

      
      

• Analgesia oral e instrucciones claras

  
  

• Solicitar RM dentro de los 7 días

  
  

Seguimiento

• Revisar con médico de cabecera dentro de los 3 días

  
  

• Hacer o coordinar resonancia

  
  

• Si hay antecedentes de luxación contralateral mayor riesgo derivar a ortopedia

  
  

• Si presenta recurrente inestabilidad considerar estabilización quirúrgica

  
  

Consejos a los padres

• Explicar que es una lesión significativa

  
  

• La RM es clave para detectar lesiones internas

  
  

• La adherencia al reposo, inmovilización y fisioterapia es esencial

  
  

• Si el dolor no mejora con férula y analgésicos reevaluar

  
  

• Se recomienda hacer elevación de pierna recta dentro de la férula para evitar atrofia del VMO

  
  

Complicaciones posibles

• Inestabilidad recurrente (hasta 1/3 de los pacientes)

  
  

• Retorno limitado o nulo a deportes por sensación de inestabilidad

  
  

• Cuerpos libres no reconocidos bloqueo articular

  
  

• Lesión osteocondral no tratada dolor persistente y artrosis precoz