Luxación-fractura de Monteggia

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las fracturas-luxaciones de Monteggia pueden pasar desapercibidas en la radiografía. Si hay una fractura del cúbito, siempre se debe evaluar cuidadosamente una posible luxación de la cabeza del radio.

Todas estas lesiones requieren evaluación ortopédica urgente y siempre necesitan reducción. El diagnóstico tardío o erróneo es la complicación más frecuente.

¿Cómo se clasifican?

Una fractura-luxación de Monteggia se refiere a la luxación de la cabeza radial (articulación radiocubital proximal) asociada a una fractura del cúbito.La clasificación de Bado (ver tabla) describe cuatro tipos.

Clasificación de Bado para fracturas-luxaciones de Monteggia

Tipo Bado	Frecuencia	Descripción
Tipo I	70%	Luxación anterior de la cabeza del radio con fractura diafisaria del cúbito
Tipo II	5%	Luxación posterior de la cabeza del radio con fractura diafisaria o metafisaria del cúbito
Tipo III	25%	Luxación lateral de la cabeza del radio con fractura metafisaria del cúbito
Tipo IV	Raro	Luxación anterior de la cabeza del radio con fractura de la diáfisis de cúbito y radio

¿Qué tan frecuentes son y cómo ocurren?

• Son menos comunes que otras fracturas del antebrazo

  
  

• La edad de mayor incidencia es entre 4 y 10 años

  
  

• El tipo I es el más habitual y suele producirse por caída sobre el brazo extendido con hiperpronación o hiperextensión

  
  

¿Cómo se presentan clínicamente?

• Puede haber inflamación difusa alrededor del codo (varía en grado)

  
  

• Dolor con cualquier movimiento del codo

  
  

• Deformidad del antebrazo si la fractura del cúbito está desplazada

  
  

• Si el cúbito tiene una fractura en tallo verde o una deformidad plástica, puede no haber deformidad visible y la lesión puede pasar desapercibida

  
  

¿Qué estudios por imágenes se deben solicitar?

• Radiografías anteroposterior (AP) y lateral del antebrazo que incluyan codo y muñeca

  
  

• Se deben obtener también vistas específicas del codo, AP y lateral, para valorar la articulación radiocapitelar

  
  

¿Cómo se ven en la radiografía?

• Estas lesiones pueden pasar desapercibidas si no se revisa la alineación correctamente

  
  

• Siempre trazar una línea a lo largo del eje del radio: debe cruzar el centro del capitellum en todas las vistas esto descarta luxación

  
  

Si hay una fractura del cúbito, revisar si hay luxación de la cabeza del radio Evaluar también la rectitud del borde posterior del cúbito. Si está curvado, puede indicar deformidad plástica.

Ejemplos radiográficos

• Tipo I (fractura de cúbito medio y luxación anterior del radio):

  
  

  • La línea del radio no pasa por el centro del capitellum

    
    

• Tipo I con deformidad plástica del cúbito:

  
  

  • Cúbito curvo, sin trazo visible, pero con luxación radial

    
    

• Tipo III:

  
  

  • Luxación lateral de la cabeza radial con fractura metafisaria de cúbito

    
    

• Tipo IV:

  
  

  • Fractura de radio y cúbito con luxación anterior de la cabeza radial

    
    

¿Cuándo se necesita reducción?

La reducción siempre es necesaria y urgente, generalmente en pabellón bajo anestesia general. No debe diferirse.

¿Debo derivar a ortopedia ahora?

Sí, siempre.Toda fractura-luxación de Monteggia requiere evaluación ortopédica inmediata.

Otras indicaciones urgentes de derivación:

• Fracturas abiertas

  
  

• Lesión neurovascular asociada

  
  

• Hinchazón importante o síndrome compartimental

  
  

Manejo en el Servicio de Urgencias

• Inmovilizar el brazo con férula adecuada

  
  

• Contactar al servicio de ortopedia de turno para valoración urgente

  
  

Seguimiento

• El equipo ortopédico planificará el seguimiento post-reducción

  
  

• La cita en la clínica de fracturas debe hacerse a los 7 días, con radiografía

  
  

Recomendaciones para los padres

• Si se diagnostica y trata a tiempo, el pronóstico es excelente

  
  

• Cerca del 90% de los niños tratados tempranamente tienen resultados buenos o excelentes

  
  

Complicaciones asociadas

• Diagnóstico tardío:

  
  

  • Es la complicación más común

    
    

  • El tratamiento tardío es complejo y con peores resultados

    
    

  • Alta tasa de litigios médicos cuando se omite este diagnóstico

    
    

• Lesión nerviosa:

  
  

  • El más afectado es el nervio radial (10–20%)

    
    

  • También puede lesionarse el nervio interóseo posterior

    
    

  • Generalmente se trata de una neuropraxia

    
    

  • Requiere exploración neurológica documentada

    
    

  • Manejo conservador habitual; recuperación esperada en semanas