MANUAL MINORS
La luxación de una prótesis de cadera es una complicación frecuente tras una artroplastia total de cadera (reemplazo de cadera), donde la cabeza protésica se desplaza fuera del acetábulo artificial.
Generalmente ocurre en las primeras semanas o meses después de la cirugía, cuando los tejidos blandos aún no están completamente cicatrizados, aunque también puede presentarse en etapas tardías debido a desgaste de los componentes o traumatismos.
Diagnóstico
El paciente suele presentar dolor agudo en la cadera, incapacidad para mover la pierna afectada y deformidad visible, similar a una luxación traumática. La extremidad puede estar acortada, con rotación interna si es una luxación posterior o rotación externa si es una luxación anterior.
El diagnóstico se confirma con radiografías de cadera, donde se evidencia el desplazamiento de la cabeza femoral protésica fuera del acetábulo. En algunos casos, puede ser necesario realizar una tomografía computarizada (TC) para evaluar la posición de los componentes protésicos.
Diagnóstico Diferencial
Condición | Diferenciación clave |
|---|---|
Infección protésica | Dolor crónico con signos inflamatorios y fiebre, sin desplazamiento visible en las imágenes |
Fractura periprotésica | Dolor agudo con desplazamiento de los componentes y fractura visible en radiografías |
Aflojamiento protésico | Dolor progresivo con inestabilidad protésica en las imágenes, pero sin luxación completa |
Necrosis avascular de la cabeza femoral | No aplica en pacientes con prótesis total, aunque puede ocurrir en pacientes con hemiartroplastia |
Tendinitis trocantérica | Dolor lateral de cadera sin inestabilidad ni cambios en la prótesis visible en radiografías |
Manejo en Emergencias
En urgencias, se debe estabilizar al paciente, administrar analgesia adecuada y proceder a la reducción cerrada lo antes posible bajo sedación o anestesia general. La maniobra de reducción se realiza de manera similar a la luxación traumática de cadera, con técnicas que dependen de la dirección de la luxación (posterior o anterior).
Si la reducción cerrada no es posible o existe duda sobre la estabilidad de la prótesis, se indica reducción abierta. Después de la reducción, se obtienen radiografías de control para confirmar la correcta posición de los componentes.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo implica la reducción cerrada si la prótesis está en buenas condiciones. Posteriormente, el manejo incluye reposo y restricciones de movimiento para evitar recurrencias, como limitar la flexión de cadera más allá de los 90 grados, la aducción y la rotación interna.
En casos de luxaciones recurrentes, puede ser necesaria una cirugía de revisión para ajustar los componentes protésicos o realizar modificaciones como el uso de cabezas femorales de mayor tamaño o liners de doble movilidad, lo que aumenta la estabilidad de la prótesis.
La fisioterapia es clave en la recuperación, enfocándose en el fortalecimiento de los músculos abductores y estabilizadores de la cadera para prevenir futuras luxaciones. Un seguimiento clínico y radiológico regular es necesario para monitorizar la integridad y la funcionalidad de la prótesis.
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