MANUAL MINORS
La luxación central de la cadera es una lesión grave donde la cabeza femoral se desplaza medialmente, atravesando el acetábulo roto hacia la pelvis. Esta luxación siempre está acompañada de una fractura del acetábulo debido a un trauma de alta energía, como en accidentes automovilísticos o caídas desde alturas. Es una urgencia médica porque puede comprometer los vasos sanguíneos, nervios y causar lesiones intraabdominales.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico incluye dolor intenso en la cadera y la ingle, incapacidad para mover la pierna afectada, y acortamiento o deformidad de la extremidad. La pelvis puede presentar una protrusión interna palpable de la cabeza femoral.
La radiografía de pelvis confirma el diagnóstico mostrando la cabeza femoral medializada y fracturas del acetábulo. La tomografía computarizada (TC) es esencial para evaluar la extensión del daño óseo y descartar lesiones asociadas.
Diagnóstico Diferencial
Condición | Diferenciación clave |
Luxación posterior de cadera | La cabeza femoral se desplaza hacia atrás, con rotación interna de la pierna |
Luxación anterior de cadera | Desplazamiento de la cabeza femoral hacia adelante, con rotación externa de la pierna |
Fractura del cuello femoral | No hay desplazamiento hacia la pelvis, aunque puede haber desplazamiento de la cabeza femoral |
Fractura del acetábulo sin luxación | No hay pérdida de congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo |
Necrosis avascular de la cabeza femoral | Presentación crónica, sin antecedentes de traumatismo agudo |
Manejo en Emergencias
El manejo de urgencia incluye la estabilización del paciente, manejo del dolor con analgésicos potentes y, en caso de fracturas abiertas o lesiones asociadas, tratamiento con antibióticos y profilaxis antitetánica.
La inmovilización de la cadera es clave hasta que se pueda realizar la intervención quirúrgica. Es fundamental descartar lesiones intraabdominales o vasculares asociadas, por lo que se indica una evaluación abdominal y pélvica detallada, especialmente en pacientes con traumatismo de alta energía.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo es quirúrgico, con reducción abierta y fijación interna del acetábulo y la cabeza femoral. Este procedimiento busca restaurar la anatomía de la cadera y prevenir complicaciones como la necrosis avascular o la artritis postraumática. El pronóstico depende de la magnitud de las lesiones asociadas y del tiempo transcurrido antes de la reducción.
Después de la cirugía, el paciente necesitará rehabilitación prolongada, con restricción de peso sobre la pierna afectada y seguimiento con imágenes para monitorizar la consolidación de la fractura y la viabilidad de la cabeza femoral.
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