Luxación anterior del hombro

MANUAL MINORS

La luxación anterior del hombro es el tipo más común de luxación de esta articulación, representando alrededor del 95% de todos los casos de luxación del hombro. Ocurre cuando la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante, saliendo de la cavidad glenoidea de la escápula.

Suele ser causada por una caída sobre el brazo extendido, un golpe directo o un movimiento forzado de abducción, extensión y rotación externa del brazo. Esta luxación puede dañar estructuras adyacentes, como el nervio axilar, el labrum glenoideo (lesión de Bankart) o la cabeza del húmero (lesión de Hill-Sachs).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia de un trauma, seguido de dolor agudo, deformidad visible en el hombro (con pérdida del contorno redondeado del hombro), y dificultad o imposibilidad para mover el brazo.

En la luxación anterior, el brazo suele estar ligeramente abducido y rotado externamente. El examen físico incluye la evaluación neurovascular, prestando especial atención al nervio axilar, que puede lesionarse. Las radiografías anteroposterior y axilar del hombro son necesarias para confirmar la luxación y descartar fracturas asociadas.

Diagnóstico diferencial

Patología	Características
Luxación posterior del hombro	Dolor y deformidad, pero el brazo está en rotación interna; menos común
Fractura del cuello humeral	Deformidad del hombro, pero sin pérdida completa de la relación articular
Rotura del manguito rotador	Debilidad y dolor en el hombro, sin deformidad visible
Luxación acromioclavicular	Deformidad en la parte superior del hombro sin desplazamiento humeral
Contusión de hombro	Dolor y limitación leve, pero sin desplazamiento ni deformidad significativa

Manejo en Emergencias

El manejo inmediato incluye la reducción cerrada de la luxación para restaurar la alineación anatómica. Se puede usar la técnica de Kocher, Hippocrates, o Stimson, dependiendo de la experiencia del clínico, bajo sedación o anestesia local.

Es fundamental evaluar la función neurovascular antes y después de la reducción. Una vez reducida, el hombro debe ser inmovilizado con un cabestrillo o férula durante 2 a 4 semanas. Las radiografías post-reducción son esenciales para confirmar la correcta colocación y descartar fracturas.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende de la presencia de lesiones asociadas y la estabilidad de la articulación. En luxaciones anteriores no complicadas, el manejo conservador con inmovilización y fisioterapia es adecuado. La rehabilitación temprana se enfoca en la restauración del rango de movimiento y la fuerza muscular.

Sin embargo, en pacientes jóvenes o deportistas con inestabilidad recurrente, o si hay lesiones como una lesión de Bankart (desgarro del labrum) o una lesión de Hill-Sachs (fractura compresiva de la cabeza humeral), puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar y estabilizar la articulación. La cirugía más común es la reparación artroscópica del labrum o la reconstrucción capsular.