Lesión Penetrante del Ojo

MANUAL DE PEDIATRÍA

Una lesión penetrante u "ojo abierto" se define como una lesión de espesor total en la córnea o la esclera, que provoca una ruptura o laceración del globo ocular.

• La ruptura del globo es más común tras traumatismos contusos.

  
  

• La laceración se produce más frecuentemente por objetos punzantes o proyectiles de alta velocidad.

  
  

• La mayoría de estas lesiones ocurren en el hogar, sin supervisión adulta directa.

  
  

• Este tipo de trauma ocular se asocia a menudo con mal pronóstico visual y puede formar parte de un cuadro de politrauma o traumatismo craneoencefálico severo.

  
  

Evaluación

Historia Clínica

• Descripción completa del evento (incluyendo hora y testigos)

  
  

• Mecanismo de lesión: objeto contundente, punzante o proyectil

  
  

• Posible contenido del cuerpo extraño intraocular: tierra, metal, suciedad

  
  

• Dolor ocular

  
  

• Disminución de la visión

  
  

• Lesiones asociadas (considerar politrauma o trauma craneal)

  
  

Examen Físico

• Si se sospecha perforación, evitar ejercer presión sobre el ojo.

  
  

• Intentar evaluar la agudeza visual y la presencia de defecto pupilar aferente relativo (DPAR).

  
  

• En niños pequeños, el examen debe realizarse bajo sedación o anestesia general, por un oftalmólogo si el mecanismo sugiere lesión ocular penetrante.

  
  

Signos sugestivos de perforación ocular:

• Cuerpo extraño incrustado o sobresaliendo del ojo (no retirarlo)

  
  

• Pérdida grave de visión

  
  

• Ausencia de reflejo rojo

  
  

• Pupila en forma irregular o desviada ("en pico")

  
  

• Apariencia deformada del globo ocular

  
  

• Hiposfagma 360° (hemorragia subconjuntival alrededor de todo el ojo)

  
  

• Chemosis (conjuntiva abultada)

  
  

• Prolapso de iris u otros contenidos oculares

  
  

• Hemorragia en cámara anterior (hifema)

  
  

• Cambios en la profundidad de la cámara anterior

  
  

• Párpados hinchados o con equimosis

  
  

Manejo

Sospecha de lesión penetrante del ojo

• No forzar la apertura de los párpados

  
  

• No retirar cuerpos extraños incrustados

  
  

• Notificar de inmediato al servicio de oftalmología

  
  

• Colocar protección ocular rígida (no parche compresivo)

  
  

• Indicar ayuno inmediato

  
  

• No aplicar colirios

  
  

• Proporcionar analgesia adecuada(considerar AINE y antieméticos como ondansetrón para evitar vómitos que aumentan la presión intraocular)

  
  

• Mantener al paciente en reposo en cama, con la cabeza elevada a 30° si es clínicamente posible

  
  

• Verificar y actualizar el estado de vacunación antitetánica

  
  

• Administrar antibióticos:

  
  

  • Profilaxis sin signos de infección: Ciprofloxacina oral 20 mg/kg (máx. 750 mg) cada 12 h

    
    

  • Si se sospecha endoftalmitis o infección:

    
    

    • Ceftazidima IV 50 mg/kg (máx. 2 g) cada 8 h

      
      

    • Vancomicina IV 15 mg/kg (máx. 750 mg) cada 6 h

      
      

• Según indicación oftalmológica, realizar imagen de órbita (radiografía o tomografía) si se sospecha cuerpo extraño intraocular

  
  

Considerar interconsulta con equipo pediátrico local cuando:

• Sospecha de maltrato infantil

  
  

Considerar derivación a centro de mayor complejidad cuando:

• La lesión ocular requiere manejo quirúrgico o especializado fuera de la capacidad del hospital local

  
  

Considerar alta médica cuando:

• Se ha descartado o tratado la lesión penetrante

  
  

• El paciente está asintomático, o existe un plan de seguimiento claro, con criterios establecidos para consulta precoz si reaparecen síntomas