Lesión Ocular Aguda

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las lesiones oculares en pediatría son frecuentes, y es fundamental diferenciar entre traumatismos menores y aquellos que pueden amenazar la visión.

Los objetos punzantes son la causa más frecuente de lesión ocular, seguidos por plantas, animales, juguetes y lesiones relacionadas con el deporte.

Lesiones traumáticas que amenazan la visión:

• Globo ocular roto o perforado

  
  

• Hematoma retrobulbar

  
  

• Cuerpo extraño intraocular o corneal

  
  

• Hipema extenso (puede causar glaucoma agudo)

  
  

• Desprendimiento de retina

  
  

• Quemaduras corneales (químicas o térmicas)

  
  

  • Las sustancias alcalinas penetran más profundamente y generan daño más grave y tardío

    
    

• Infecciones corneales por uso de lentes de contacto (queratitis bacteriana)

  
  

Evaluación

Principios básicos

• Manejar primero lesiones que comprometan la vida (ver evaluación primaria)

  
  

• Evaluar la integridad del globo ocular

  
  

• Evaluar la visión del ojo lesionado y del contralateral

  
  

• Consultar con oftalmología cuando sea necesario

  
  

Historia clínica

Preguntar sobre:

• Exposición a químicos o proyectiles de alta velocidad (armas de aire, herramientas, accidentes vehiculares)

  
  

• Uso prolongado de lentes de contacto

  
  

• Dolor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia

  
  

• Alteraciones visuales, destellos, manchas flotantes

  
  

• Secreción ocular

  
  

• Primeros auxilios recibidos

  
  

Examen ocular

• Usar analgesia adecuada y considerar sedación en niños pequeños

  
  

• Aplicar anestesia tópica: tetracaína (ameticaina) al 0.5% o 1%

  
  

  • Un gota actúa en 20 segundos; duración: 10–20 minutos

    
    

  • Evitar dosis repetidas por riesgo de toxicidad epitelial corneal

    
    

• Buscar signos de globo ocular roto:

  
  

  • Pérdida grave de visión

    
    

  • Reflejo rojo ausente

    
    

  • Limitación del movimiento ocular

    
    

  • Pupila irregular o asimétrica

    
    

  • Hipema

    
    

  • Globo distorsionado

    
    

  • Hemorragia o quemosis localizada

    
    

Manejo según tipo de lesión

Lesión penetrante del ojo

• Si se sospecha o confirma:

  
  

  • Suspender examen

    
    

  • Colocar protector ocular (no parche)

    
    

  • Mantener al niño en ayuno

    
    

  • Referencia urgente a oftalmología

    
    

Hematoma retrobulbar

• Complicación de trauma contuso: síndrome compartimental y compresión del nervio óptico

  
  

• Signos: proptosis tensa, limitación del movimiento ocular, disminución de agudeza visual, RAPD

  
  

• Requiere derivación oftalmológica urgente y posible descompresión quirúrgica

  
  

Fractura del piso orbitario (blow-out)

• Lesión por trauma contuso de alta energía

  
  

• Síntomas: dolor, diplopía, náuseas, vómitos, edema palpebral

  
  

• Signos: ptosis, hipoglobus, crepitaciones, alteración de sensibilidad del pómulo

  
  

• Diagnóstico: TC de órbita y derivación a oftalmología

  
  

Cuerpos extraños y abrasiones corneales

Consultar oftalmología si:

• Cuerpo extraño incrustado o metálico

  
  

• Lesión central, profunda o mayor a 2 mm

  
  

• Sospecha de perforación: tratar como lesión penetrante

  
  

Procedimiento:

• Anestesia tópica: tetracaína 1% u oxibuprocaína 0.4%

  
  

• Evertir párpados y examinar con lámpara de hendidura

  
  

• Teñir con fluoresceína para evaluar abrasión corneal

  
  

  • En tiras: humedecer con suero fisiológico y aplicar en párpado inferior

    
    

Extracción:

• Cuerpo extraño pequeño: bastoncillo húmedo

  
  

• En niños mayores y cooperadores: aguja 25G con bisel hacia arriba, abordaje temporal

  
  

Tratamiento:

Tamaño de la abrasión	Tratamiento
>2 mm	Cloranfenicol 1% en ungüento + doble parche por 1 noche
<2 mm	Cloranfenicol 0.5% gotas, 4 veces/día por 5–7 días

• Control diario con agudeza visual y lámpara de hendidura hasta que sane el epitelio

  
  

• Dolor persistente >48 h o sin mejoría: consultar oftalmología

  
  

Quemaduras químicas (ácido/álcali)

• Irrigación inmediata y abundante, previa anestesia tópica

  
  

• Retirar partículas alcalinas con bastoncillo

  
  

• Usar 3 litros de suero fisiológico al 0.9% en 15 minutos

  
  

• Pedir al niño mirar hacia todos los cuadrantes durante el lavado

  
  

• Medir pH con papel indicador en el fórnix conjuntival (objetivo: 6–8)

  
  

• Discutir todos los casos con oftalmología

  
  

Quemaduras térmicas

• Priorizar primeros auxilios: anestesia local + irrigación abundante

  
  

• Tratar igual que quemaduras químicas

  
  

• Siempre consultar con oftalmología

  
  

Laceraciones palpebrales

• Tratar como lesión penetrante hasta que se descarte

  
  

• Si es superficial y alejada del margen palpebral, se puede suturar con técnica estándar

  
  

• Si afecta el margen palpebral: debe ser reparada por oftalmología

  
  

Ojo rojo asociado a lentes de contacto

• Retirar lentes si es posible, tras anestesia tópica

  
  

• Evaluar con fluoresceína para abrasiones o cuerpo extraño

  
  

• Si hay secreción: tomar muestra para cultivo

  
  

  • Sospechar P. aeruginosa (requiere antibióticos de amplio espectro)

    
    

• Si hay úlcera: derivación urgente

  
  

• Iniciar cloranfenicol (1% ungüento o 0.5% gotas) y asegurar seguimiento

  
  

Hemorragia subconjuntival

• Si está localizada, podría sugerir lesión penetrante (también puede deberse a maniobra de Valsalva)

  
  

• Si no se puede visualizar el límite posterior, considerar fractura orbitaria o de base de cráneo

  
  

• En lactantes, puede ser signo de maltrato infantil (ver Abuso infantil)

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Sospecha de maltrato o negligencia

  
  

• Traumatismo asociado significativo

  
  

• Inestabilidad médica general

  
  

Consultar con oftalmología cuando:

• Condición que amenaza la visión

  
  

• Cuerpo extraño corneal grande o de difícil extracción

  
  

• Necesidad de examen ocular completo (niño no colaborador)

  
  

• Evaluación de retina o fotografías en sospecha de maltrato

  
  

Considerar traslado cuando:

• Condición ocular grave supera la capacidad del equipo local

  
  

• Lesiones traumáticas asociadas que requieren atención especializada

  
  

Criterios de alta

Puede considerarse el alta si:

• Examen ocular normal y sin síntomaso bien

  
  

• Se han descartado lesiones graves y además:

  
  

  • Se inició tratamiento adecuado para lesiones menores

    
    

  • Se entregó seguimiento o criterios de reconsulta al niño y su familia