Lesión de la Articulación Acromioclavicular - Desgarro

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

Una lesión de la articulación acromioclavicular (AC), comúnmente conocida como dislocación o desgarro de la articulación AC, ocurre cuando los ligamentos que estabilizan esta articulación se estiran o se rompen, lo que provoca una separación entre la clavícula y el acromion de la escápula.

Esta lesión suele producirse por caídas directas sobre el hombro, como las que se observan en deportes de contacto o accidentes en bicicleta. Los desgarros de la articulación AC se clasifican en diferentes grados según la gravedad del daño ligamentoso y el grado de desplazamiento óseo.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia de un traumatismo directo sobre el hombro, con síntomas como dolor localizado en la parte superior del hombro, inflamación y, en casos graves, una deformidad visible (elevación de la clavícula, conocida como “signo de tecla de piano”).

La exploración física incluye la palpación de la articulación AC, que reproduce el dolor. Las radiografías en proyección anteroposterior y axial del hombro ayudan a clasificar la lesión según el grado de separación o desplazamiento.

Clasificación de la Lesión AC

• Grado I: Esguince de los ligamentos AC sin desplazamiento visible.

  
  

• Grado II: Ruptura del ligamento AC con desplazamiento mínimo de la clavícula.

  
  

• Grado III: Ruptura de los ligamentos AC y coracoclaviculares, con desplazamiento completo de la clavícula.

  
  

• Grados IV-VI: Desplazamientos más severos, con posible daño a tejidos circundantes y desplazamiento hacia estructuras adyacentes.

  
  

Diagnóstico Diferencial

Patología	Características
Fractura de clavícula	Dolor en la parte superior del hombro, deformidad palpable sobre la clavícula
Desgarro del manguito rotador	Debilidad y dolor al levantar el brazo
Luxación glenohumeral	Deformidad y desplazamiento de la cabeza humeral fuera de la cavidad glenoidea
Tendinitis bicipital	Dolor en la parte anterior del hombro sin deformidad visible
Contusión del hombro	Dolor tras traumatismo, sin deformidad ni desplazamiento óseo visible

Manejo de Emergencia

El manejo inicial incluye inmovilizar el brazo afectado con un cabestrillo para aliviar el dolor, administrar analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y aplicar hielo para reducir la inflamación.

En lesiones de grado I y II, se recomienda reposo y seguimiento ambulatorio. Para lesiones de grado III o superiores, especialmente con deformidad significativa o compromiso neurovascular, se requiere derivación a un cirujano ortopédico.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento depende de la gravedad de la lesión:

• Grados I y II: Manejo conservador con reposo, hielo, analgésicos y fisioterapia progresiva para restaurar el rango de movimiento y fortalecer la musculatura del hombro. La recuperación suele tardar de 4 a 6 semanas.

  
  

• Grado III: Puede tratarse de forma conservadora o quirúrgica, dependiendo de la edad del paciente, nivel de actividad, y presencia de inestabilidad o dolor persistente.

  
  

• Grados IV a VI: Generalmente requieren cirugía para reducir la clavícula y estabilizar la articulación mediante placas o tornillos. La rehabilitación postoperatoria es esencial para restaurar la función completa del hombro y prevenir rigidez o debilidad.

  
  

La fisioterapia es crucial en todos los grados de lesión para recuperar la movilidad y fuerza del hombro.