Lesiones por Extravasación periférica: Manejo Inicial y Procedimiento de Lavado

MANUAL DE PEDIATRÍA

La extravasación es la fuga de un medicamento o solución intravenosa hacia los tejidos extravasculares desde un catéter periférico o central, lo que puede provocar daño tisular agudo o a largo plazo.

Factores de riesgo de extravasación

• Recién nacidos

  
  

• Uso de venas pequeñas o frágiles

  
  

• Colocación de líneas intravenosas sobre articulaciones

  
  

• Fijación inadecuada de la vía

  
  

• Sedación, parálisis o inactividad del paciente

  
  

• Parestesias o neuropatía

  
  

• Alteración cognitiva o dificultad para comunicarse

  
  

La gravedad de la lesión depende de:

• El volumen infiltrado

  
  

• Las características del medicamento: pH, osmolaridad y acción farmacológica

  
  

Evaluación

Evaluación clínica:

• Valorar la vía IV durante la infusión o frecuentemente si hay infusión continua

  
  

• Documentar con fotografía clínica y guardar en el expediente

  
  

• Preguntar por dolor, ardor o escozor

  
  

• Comparar con la extremidad contralateral

  
  

• Observar signos como:

  
  

  • Cambios en la velocidad/presión de infusión

    
    

  • Fuga de líquido en el sitio de inserción

    
    

  • Dolor, quemazón, hormigueo

    
    

  • Hinchazón localizada o distal

    
    

  • Eritema, induración, ampollas, palidez o decoloración

    
    

  • Alteración del relleno capilar

    
    

  • Distinguir de irritación venosa o reacción local (picores o enrojecimiento lineal)

    
    

Evaluación de gravedad

• Volumen estimado de líquido extravasado

  
  

• Tipo de medicamento o solución en las últimas 2 horas o desde la última evaluación

  
  

• Tamaño de la hinchazón

  
  

• Signos de compromiso neurovascular:

  
  

  • Relleno capilar lento en la zona afectada o distal

    
    

  • Pulso distal ausente o disminuido

    
    

  • Dolor intenso con flexión pasiva, palidez, parestesias, debilidad (síndrome compartimental)

    
    

  • Piel con decoloración central gris o negra indica isquemia inminente

    
    

Paso 1: Estimar el grado de hinchazón

• Determinar el porcentaje aproximado de la extremidad afectada

  
  

Paso 2: Clasificar el riesgo del fármaco o fluido

🟩 Verde – Bajo riesgo	🟨 Amarillo – Riesgo intermedio	🟥 Rojo – Alto riesgo
Aminofilina	Acetazolamida	Aciclovir
Anfotericina B liposomal	Alteplasa	Alprostadil
Ampicilina	Amikacina	Amiodarona
Bencilpenicilina	Arginina	Citrato de cafeína
Cefazolina	Ciprofloxacino	Calcio (todas las sales)
Cefotaxima	Glucosa 10 a ≤12.5%	Medicamentos citotóxicos
Ceftazidima	Dantroleno	Glucosa >12.5%
Ceftriaxona	Diazepam	Doxiciclina
Cefuroxima	Digoxina	Epoprostenol
Clindamicina	Etomidato	Esmolol
Glucosa <10%	Eritromicina	Foscarnet
Fentanilo	Flucloxacilina	Manitol
Fosfenitoína	Ganciclovir	Metronidazol
Furosemida	Lorazepam	Nitroprusiato
Gentamicina	Midazolam	Prometazina
Heparina	Morfina	Cloruro de potasio >40 mmol/L
Imipenem/Cilastatina	Micofenolato	Bicarbonato de sodio ≥3%
Hierro intravenoso	Nitroglicerina	Cloruro de sodio ≥3%
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG)	Ondansetrón	Valproato de sodio
Lactato de Ringer	Fenobarbital	Nutrición parenteral total (NPT/TPN)
Sulfato de magnesio	Fenitoína	Vancomicina
Meropenem	Propofol	Medicamentos vasoactivos (adrenalina, dobutamina,
Metilprednisolona	Contrastes radiológicos	dopamina, milrinona, noradrenalina, fenilefrina,
Solución salina al 0.9%	Sulfametoxazol/Trimetoprima	prostaglandinas, vasopresina)
Solución salina al 0.45%	Tiopental sódico
Pentamidina	Cualquier medicamento con propilenglicol
Piperacilina/Tazobactam
Tobramicina

Manejo inicial

Condición	Acción principal
Cualquier extravasación de fármacos vasoactivos (ej. adrenalina, dopamina)	Evaluación inmediata. No usar compresas frías. Administrar fentolamina. Prepararse para intervención urgente.
Extravasación ≥30% con fármaco de riesgo alto (lista Roja)	Evaluar en 30 min. Realizar lavado dentro de 12 h. Considerar hialuronidasa. Notificar a cirugía.
Extravasación <30% con fármaco de riesgo alto (lista Roja)	Evaluar en 30 min. Vigilar por 48 h. Realizar lavado solo si empeora. Considerar hialuronidasa.
Extravasación ≥30% con fármaco de riesgo intermedio o bajo (lista Amarilla o Verde)	Evaluar en 30 min. Vigilar por 48 h. Generalmente no requiere tratamiento, salvo si hay signos de isquemia o hinchazón >60%.
Extravasación <30% con fármaco de riesgo intermedio o bajo (lista Amarilla o Verde)	Evaluación no urgente. Observar por 24 h. Solo tratar si empeora o hay signos de isquemia.

Manejo según porcentaje de hinchazón y tipo de sustancia

% de Hinchazón / Tipo de sustancia	Acción recomendada
Cualquier extravasación de vasopresores (Rojo)	Evaluación inmediata. Iniciar tratamiento con Fentolamina. NO aplicar frío (agrava vasoconstricción).
Extravasación ≥30% + fármaco Rojo	Evaluar en ≤30 min. Preparar procedimiento de lavado. Realizar en <12 h. Considerar uso de Hialuronidasa.
Extravasación <30% + fármaco Rojo	Evaluar en ≤30 min. Observar cada hora por 48 h. Considerar lavado si progresa a ≥30% o signos de isquemia.
Extravasación ≥30% + fármaco Verde/Amarillo	Evaluar en ≤30 min. Observar cada hora por 48 h. Considerar lavado si hay isquemia o hinchazón >60%.
Extravasación <30% + fármaco Verde/Amarillo	Evaluación no urgente. Observar cada 4 h por 24 h. Lavado si signos de isquemia.

Antídotos

Fentolamina

• Antagonista alfa-adrenérgico: revierte vasoconstricción por extravasación de vasopresores

  
  

• Preparación: 5 mg diluidos en 10 mL de suero fisiológico (0.5 mg/mL)

  
  

• Administración:

  
  

  • Inyectar 0.1–0.2 mg/kg (máx. 5 mg) en 4–5 puntos intradérmicos

    
    

  • Idealmente dentro de las primeras 12 horas del evento

    
    

Hialuronidasa

• Degrada el ácido hialurónico, facilitando la difusión del fármaco extravasado

  
  

• Preparación final: 15 UI/mL

  
  

• Administración:

  
  

  • Inyectar 0.2 mL en 5 sitios alrededor del área extravasada

    
    

  • Puede combinarse con lavado salino

    
    

Procedimiento de lavado (washout)

Debe realizarse idealmente dentro de las primeras 12 horas.Considerar necesidad de analgesia o sedación, incluso anestesia general si es necesario.

Procedimiento:

1. Asepsia de la zona

   
   

2. Aplicar anestesia local: lidocaína al 1% (máx. 4 mg/kg, sin adrenalina)

   
   

3. Realizar múltiples punciones verticales (aguja 25G) separadas por 1 cm

   
   

4. Con aguja 23G, infundir suero fisiológico 0.9% horizontalmente en tejido subcutáneo desde varios ángulos

   
   

   • Infundir al menos 2–3 veces el volumen estimado extravasado

     
     

   • El suero debe salir por las punciones previas

     
     

5. Masajear suavemente para facilitar drenaje

   
   

6. Cubrir con apósito estéril no adherente

   
   

7. Observar cada 6 horas durante las primeras 24 horas

   
   

8. Mantener extremidad elevada y caliente por al menos 24 horas

   
   

Cuidados posteriores y alta

• Reevaluación médica diaria

  
  

• Analgesia según necesidad

  
  

• Notificar al equipo que colocó la vía

  
  

• Documentar el evento en el sistema de incidentes

  
  

• Consultar con cirugía plástica o equipo quirúrgico si:

  
  

  • Compromiso neurovascular

    
    

  • Sospecha de síndrome compartimental

    
    

  • Extravasación con medicamentos de alto riesgo (Rojo)

    
    

  • Hinchazón ≥30%

    
    

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere atención especializada no disponible localmente

  
  

• La lesión necesita intervención quirúrgica