MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
Las lesiones oculares por contusión, también conocidas como lesiones contusas, son un tipo de traumatismo ocular cerrado causado por el impacto de un objeto romo sobre el ojo[1]. Estos traumatismos pueden provocar daños en diversas estructuras oculares, desde leves hasta graves, y requieren una evaluación y manejo adecuado para prevenir complicaciones a largo plazo.
Síntomas
Los pacientes con lesiones oculares contusas pueden presentar una variedad de síntomas, que incluyen:
Dolor ocular, que puede ser intenso y empeorar con el movimiento del ojo[8]
Visión borrosa o disminución de la agudeza visual[1][8]
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Lagrimeo excesivo[8]
Diplopía (visión doble)[1]
En casos más graves, los pacientes pueden experimentar pérdida parcial o total de la visión, lo cual es un signo de alarma que requiere atención médica inmediata[8].
Signos
La exploración física puede revelar diversos signos clínicos, dependiendo de la gravedad de la lesión:
Edema y equimosis periorbitaria (“ojo morado”)[1]
Hemorragia subconjuntival[4]
Hifema (sangre en la cámara anterior del ojo)[4][6]
Alteraciones en el tamaño o forma de la pupila[8]
Hipema (acumulación de sangre en la cámara anterior)[6]
Alteraciones en la motilidad ocular[1]
Proptosis o enoftalmos[1]
Exploración
La evaluación de un paciente con sospecha de lesión ocular contusa debe incluir:
Historia clínica detallada, incluyendo el mecanismo del trauma[8]
Evaluación de la agudeza visual en cada ojo por separado[9]
Examen externo del ojo y estructuras perioculares[8]
Evaluación de la motilidad ocular y presencia de diplopía[9]
Examen con lámpara de hendidura del segmento anterior[8]
Oftalmoscopia indirecta para evaluar el fondo de ojo, si los medios lo permiten[9]
Es crucial evitar ejercer presión sobre el globo ocular durante la exploración para prevenir la expulsión de contenido intraocular en caso de ruptura no detectada[9].
Pruebas diagnósticas
Dependiendo de los hallazgos clínicos, se pueden realizar las siguientes pruebas:
Tonometría para medir la presión intraocular[8]
Tomografía computarizada (TC) de órbitas para evaluar fracturas orbitarias y descartar cuerpos extraños intraoculares[1][6]
Ecografía ocular, especialmente útil cuando los medios oculares están opacos[6]
Angiografía con fluoresceína para evaluar la integridad de la vasculatura retiniana en casos seleccionados[2]
Manejo de emergencias
El manejo inicial de las lesiones oculares contusas en el servicio de emergencias debe incluir:
Evaluación rápida de la agudeza visual y la integridad estructural del ojo[9]
Protección del ojo afectado con un parche rígido para prevenir manipulación inadvertida[1]
Analgesia adecuada[1]
Elevación de la cabecera de la cama a 30-45 grados en casos de hifema[6]
Administración de antibióticos tópicos y ciclopléjicos según indicación[4]
En casos de hipertensión ocular, considere el uso de medicamentos para reducir la presión intraocular, como inhibidores de la anhidrasa carbónica o β-bloqueadores tópicos[4]
Consulta urgente con oftalmología para evaluación detallada y manejo especializado[8]
Es fundamental recordar que algunas complicaciones, como el desprendimiento de retina, pueden presentarse de forma tardía, por lo que se debe instruir al paciente sobre los signos de alarma y la importancia del seguimiento[2].
El manejo adecuado de las lesiones oculares contusas requiere un enfoque multidisciplinario y una evaluación cuidadosa para prevenir complicaciones a largo plazo y preservar la función visual. La creación de registros nacionales de trauma ocular podría proporcionar datos valiosos para mejorar las estrategias de prevención y tratamiento de estas lesiones[10].
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