Lesiones mandibulares.

MANUAL DE EMERGENCIAS

Se requiere una fuerza considerable para fracturar la mandíbula, así que busque lesiones concurrentes en la cabeza u otras. La mandíbula puede fracturarse en un sitio distante del punto de impacto (por ejemplo, una caída en el mentón puede causar fracturas condilares).

A menudo hay fracturas en dos o más sitios. La articulación temporomandibular puede dislocarse o el cóndilo puede atravesar el hueso temporal y causar una fractura en la base del cráneo.

Síntomas y signos

El paciente generalmente presenta dolor (agravado por el movimiento de la mandíbula o por morder). Verifique si hay hinchazón, sensibilidad o pasos en la palpación de la mandíbula.

Busque maloclusión, dientes flojos o faltantes y hematomas intraorales. El entumecimiento del labio inferior indica una lesión en el nervio dental inferior donde pasa a través de la rama de la mandíbula.

Rayos X

Solicite un ortopantomograma (OPG). La dislocación de la articulación temporomandibular y las fracturas condilares se muestran mejor con vistas condilares.

administración.

Las fracturas simples no desplazadas que no involucran los dientes pueden tratarse con analgesia, dieta blanda, antibióticos profilácticos (p. Ej., Penicilina o co-amoxiclav), cubierta antitetánica y derivación al departamento de consulta externa maxilofacial. Remita las fracturas desplazadas o múltiples al especialista de guardia.

Consulte a los pacientes especialistas de guardia con fracturas cóndilas bilaterales o fracturas simples con oclusión o desviación de la mandíbula en la apertura. Aconseje a los pacientes con fracturas asintomáticas unilaterales que tomen una dieta blanda y que organicen un seguimiento ambulatorio.

Luxación de la articulación temporomandibular

Esto es casi siempre anterior, pero puede ser uni o bilateral. Puede ser causado por un golpe directo en la mandíbula (a menudo abierta), o en pacientes con cápsulas / ligamentos de la articulación laxa por bostezar, comer, reacciones distónicas o intubación.

El paciente no puede cerrar la boca, la mandíbula sobresale anteriormente y la dificultad para tragar provoca babeo de saliva.

El dolor suele estar sobre la fosa temporal, en lugar de la articulación temporomandibular en sí. Obtenga radiografías solo si hay antecedentes de trauma directo.

Tratamiento Si se observa poco después de la dislocación, la reducción generalmente se puede lograr de manera simple y sin anestesia o sedación. Explique el proceso al paciente.

Siéntese frente a él / ella y con su (s) pulgar (s) enguantado (s) protegido (s) por una gasa, presione hacia abajo y hacia atrás los dientes molares inferiores, mientras ahueca y levanta suavemente la barbilla con los dedos.

Después de la reducción, aconseje al paciente que tome una dieta blanda y que no bostece (¡difícil!) Ni abra la boca ampliamente durante 24 horas. Las presentaciones retrasadas pueden estar asociadas con espasmos musculares que requieren anestesia y relajantes musculares.