Lesiones en la Yema y Uña de los Dedos - Servicio de Urgencias

MANUAL DE PEDIATRÍA

1. Clasificación general de las lesiones

• Mecanismo: aplastamiento o corte

  
  

• Estado de la herida: abierta o cerrada

  
  

• Compromiso ungueal:

  
  

  • Hematoma subungueal

    
    

  • Lecho ungueal intacto

    
    

  • Avulsión o amputación parcial/completa

    
    

2. Definiciones

Lesión	Descripción
Laceración simple	Corte lineal único.
Laceración estrellada	Cortes múltiples convergentes, en forma de estrella.
Lesión por aplastamiento	Lesión compleja con fragmentación ósea o de tejidos.
Laceración por estallido	Lesión por fuerza contundente de alta energía.
Avulsión del lecho ungueal	Desgarro traumático con parte del lecho ungueal adherido a la uña.
Hematoma subungueal	Acumulación de sangre entre la uña y el lecho ungueal.
Amputación parcial o completa	Pérdida traumática total o parcial de la yema del dedo.

3. Frecuencia y mecanismo de lesión

• Muy comunes en niños pequeños debido a exploración sin conciencia de riesgo.

  
  

• Lo más frecuente: aplastamiento por puertas o bisagras.

  
  

• También pueden ser causadas por golpes directos u objetos cortantes.

  
  

4. Presentación clínica

• Dolor localizado, hinchazón, hematoma o deformidad.

  
  

• Hematomas >50% o desplazamiento de la uña pueden indicar fractura subyacente.

  
  

• Fractura de Seymour: fractura abierta de la falange distal con afectación de la placa de crecimiento y lesión ungueal.

  
  

• Puede haber lesión tendinosa (flexores/extensores), especialmente si hay pérdida de movilidad DIPJ (articulación interfalángica distal).

  
  

5. Estudios radiológicos

Solicitar 3 proyecciones: anteroposterior (AP), lateral y oblicua.

Lesión	Imagen radiológica característica
Fractura de tufo	Fractura conminuta del extremo distal.
Fractura de Seymour	Líneas radiolúcidas a nivel epifisario + desplazamiento ungueal.

6. ¿Cuándo derivar a cirugía de mano de forma urgente?

Criterio de derivación urgente

Hematoma subungueal >50%

Fractura de falange distal con compromiso ungueal

Avulsión de la lámina ungueal

Lecho ungueal aplastado o con laceración profunda

Laceraciones en pliegues paroniquiales o eponiquiales

Requiere anestesia general para reparación adecuada

Fractura de Seymour

Amputaciones parciales o completas de la yema

La reparación precisa del lecho ungueal es fundamental para evitar deformidades y asegurar buen resultado estético-funcional.

7. Manejo habitual en urgencias

• En niños pequeños o no cooperadores: analgesia temprana, sedación si es necesaria, técnicas de distracción.

  
  

• Niños mayores pueden tolerar el procedimiento con bloqueo regional.

  
  

• Fracturas tipo tuft: por lo general, no requieren reducción.

  
  

• Verificar vacunación antitetánica.

  
  

Antibióticos:

Tipo de herida	Recomendación
Lesiones limpias, sin contaminación	No se recomienda antibiótico profiláctico.
Mordeduras o heridas muy sucias	Requieren irrigación, antibiótico y lavado en quirófano.

Vendaje y férula:

• Vendaje firme y seguro.

  
  

• Considerar férula neutra con venda crepé, algodón entre dedos para evitar maceración.

  
  

8. Manejo específico según tipo de lesión

Tipo de lesión	Manejo en urgencias
Fractura de Seymour	Derivar urgentemente a cirugía de mano para manejo quirúrgico.
Fractura distal / tipo tuft	Manejo conservador según guía de fracturas.
Hematoma subungueal	Si márgenes ungueales intactos y sin fractura desplazada: trepanación o control.
	Si no cumple estos criterios: retirar lámina y evaluar lecho ungueal.
Laceración de lecho ungueal	Retirar uña, reparar con sutura absorbible por profesional capacitado.
	Derivar si no hay operador entrenado.
Laceraciones por estallido	<50% del contorno del dedo: tiras adhesivas o pegamento tisular.
	>50%: sutura absorbible; considerar derivación.
Avulsión de pulpejo	<tamaño de la uña: apósito no adherente, control a los 2-3 días.
	>tamaño de la uña: derivar a cirugía de mano.
Amputación de yema	Preservar parte amputada (ver más abajo), seguir guía de trauma.

Preservación de parte amputada:

1. Humedecer gasa estéril con suero fisiológico.

   
   

2. Envolver el segmento amputado.

   
   

3. Colocar dentro de una bolsa plástica sellada.

   
   

4. Esta bolsa debe ir sobre hielo (no en contacto directo ni con hielo seco).

   
   

5. Etiquetar con datos del paciente y mantener cerca de este.

   
   

9. Seguimiento

Tipo de lesión	Seguimiento recomendado
Lesiones del lecho ungueal	Cirugía de mano
Otras lesiones simples	Médico general a la semana

10. Consejos para los padres

• Dolor creciente e incontrolable acudir a urgencias (podría indicar infección o vendaje apretado).

  
  

• Elevar la mano (por ejemplo, usar cabestrillo).

  
  

• Mantener el vendaje seco.

  
  

• Uso de analgésicos simples.

  
  

• La uña puede tardar hasta 9 meses en recuperar su aspecto normal.

  
  

• Prevenir futuras lesiones: topes para puertas, bisagras con protecciones.

  
  

11. Posibles complicaciones

• Infección de la herida.

  
  

• Deformidad ungueal (por lesión no tratada del lecho ungueal).

  
  

• Deformidad de tejidos blandos.

  
  

• Fractura de Seymour no reconocida osteomielitis, detención del crecimiento, deformidad ungueal.

  
  

• La intervención tardía (>2-3 días) se asocia a mayor tasa de complicaciones.