Lesiones de rodilla - Servicios de Urgencias

MANUAL DE PEDIATRÍA

Muchos niños y adolescentes consultan en urgencias tras una lesión aguda de rodilla, generalmente causada por:

• Movimientos de torsión durante actividad física

  
  

• Cambios bruscos de dirección

  
  

• Caídas tras saltos

  
  

• Golpes directos sobre la rodilla

  
  

El desafío clínico está en diferenciar lesiones serias de aquellas autolimitadas. Las lesiones internas de importancia incluyen:

• Lesiones ligamentarias

  
  

• Roturas meniscales

  
  

• Fracturas osteocondrales

  
  

Las luxaciones de rótula se abordan por separado, pero pueden pasar desapercibidas si se reducen espontáneamente.

El dolor e inflamación pueden limitar la exploración, incluso con buena analgesia. En estos casos, es más importante:

• Excluir fracturas que requieran intervención urgente

  
  

• Brindar buen plan de alta y seguimiento

  
  

En general, la cirugía se difiere hasta que se resuelve el derrame articular (excepto algunos casos urgentes).

Clasificación, Frecuencia y Mecanismo

Lesión	Frecuencia	Mecanismo común
Rotura del LCA (total o parcial)	Frecuente en adolescentes; rara <10 años	Giro con hiperextensión o "pop" audible
Avulsión de la espina tibial	Común entre 8-15 años	Similar al LCA; se arranca la inserción ósea
Luxación de rótula	Común	Fuerza en valgo + rotación femoral o golpe medial
Lesión meniscal (medial/lateral)	Frecuente	Giro con apoyo parcial de rodilla flexionada
Luxación verdadera de rodilla	Rara	Traumatismo severo, ej. accidentes vehiculares
Rotura del ligamento cruzado posterior	Rara	Golpe directo con rodilla flexionada (ej. rugby, tablero en accidentes)
Lesión del ligamento colateral medial	Rara en niños	Golpe en valgo (ej. otro jugador cae encima)
Lesión del ligamento colateral lateral	Muy rara	Golpe en varo

Hallazgos clínicos

La exploración debe realizarse tras analgesia adecuada (opioides o óxido nitroso).

Buscar:

• Deformidad

  
  

• Derrame (signo clave de lesión intraarticular)

  
  

• Dolor localizado

  
  

Cuando hay lesión importante:

• Rápido derrame y espasmo muscular

  
  

• Dolor intenso y dificultad para apoyar

  
  

Evaluación detallada (a veces días después):

• LCA:

  
  

  • Disminución de movimiento

    
    

  • Derrame y bloqueo en extensión

    
    

  • Pruebas positivas: Lachman, cajón anterior (sin tope duro)

    
    

  • Sensación de inestabilidad

    
    

• Avulsión espina tibial:

  
  

  • Igual que LCA, puede haber rodilla en flexión fija

    
    

  • Impingement óseo en escotadura femoral

    
    

• Menisco:

  
  

  • Rango reducido, bloqueo o clic

    
    

  • Dolor en líneas articulares

    
    

  • Prueba de McMurray positiva

    
    

  • Puede causar bloqueo total

    
    

• Ligamento colateral medial:

  
  

  • Dolor focal sobre ligamento

    
    

  • Prueba en valgo a 30° dolorosa o laxa

    
    

• Ligamento colateral lateral:

  
  

  • Laxitud con estrés en varo a 30°

    
    

• Ligamento cruzado posterior:

  
  

  • Descenso tibial posterior a 90° de flexión

    
    

  • Prueba de cajón posterior sin tope duro

    
    

• Luxación verdadera de rodilla:

  
  

  • Deformidad grave

    
    

  • Sospecha de lesiones vasculares o nerviosas

    
    

  • Emergencia quirúrgica

    
    

• Luxación de rótula:

  
  

  • Hinchazón, dolor en cara medial o cóndilo lateral

    
    

  • Prueba de aprehensión patelar positiva

    
    

• Rotura tendón rotuliano o avulsión de tuberosidad tibial:

  
  

  • Imposibilidad de extender o elevar la pierna

    
    

  • Hinchazón localizada

    
    

Hallazgos Radiológicos

Solicitar RX si hay:

• Hemartrosis

  
  

• Imposibilidad de apoyar peso

  
  

Lesión	Hallazgo en RX
LCA o menisco	Solo hemartrosis
Fractura de Segond	Avulsión tibial lateral — indica lesión meniscocapsular + LCA
Avulsión espina tibial	Fractura visible solo en lateral
Defecto osteocondral agudo	Necesita ingreso y extracción por artroscopia

Manejo en Urgencias

Prioridades:

• Analgesia precoz

  
  

• Evaluación de lesiones múltiples en trauma de alta energía

  
  

Requieren ingreso el mismo día:

• Luxación verdadera de rodilla (urgente)

  
  

• Avulsión de espina tibial

  
  

• Defecto osteocondral

  
  

• Inestabilidad grave

  
  

• Fractura de Segond (consulta ortopédica inmediata)

  
  

Otros casos:

• Seguimiento ambulatorio si se asegura seguimiento adecuado

  
  

Tratamientos útiles:

• Compresión: doble venda tubular

  
  

• Férula de extensión ("zimmer"): útil para analgesia, aunque puede molestar si no hay extensión completa

  
  

• Muletas: frecuentemente necesarias

  
  

• Hielo local: 15 min, 3 veces al día por 3 días

  
  

• Plan analgésico domiciliario

  
  

6. Seguimiento apropiado

• Importante en casos con derrame o sospecha de lesión intraarticular

  
  

• Evaluación por médico de cabecera entre 1-2 semanas tras reposo y hielo

  
  

• Revaluación clínica cuando baje la inflamación

  
  

• RMN ambulatoria si persisten signos de daño interno (cubierta por Medicare)

  
  

• Derivación a:

  
  

  • Ortopedia ambulatoria: lesiones LCA, menisco, fracturas osteocondrales

    
    

  • Fisioterapia: recuperar rango de movimiento, fuerza y propiocepción

    
    

Nota: Presentaciones con RMN previa no requieren urgencia quirúrgica. La prioridad es rehabilitación precoz guiada.

Manejo quirúrgico

• Avulsión espina tibial: fijación precoz evita mala consolidación

  
  

• Luxación de rodilla: reducción urgente + tratamiento vascular; reparación ligamentosa diferida

  
  

• LCA:

  
  

  • Evaluación experta necesaria

    
    

  • En esqueléticamente inmaduros, técnicas quirúrgicas especiales

    
    

  • La mayoría de los parciales responden a fisioterapia

    
    

• Menisco: cirugía si hay bloqueo o inestabilidad persistente

  
  

Consejos para padres

• Dolor y hinchazón son frecuentes; no desaparecen rápidamente

  
  

• Uso regular de hielo, compresión y descanso inicial

  
  

• Evitar giros y saltos; caminar cuando sea tolerable

  
  

• Fisioterapia desde la segunda semana

  
  

• Seguimiento con médico de cabecera a los 7–14 días

  
  

• MRI si hay sospecha persistente de lesión interna

  
  

Complicaciones potenciales

Lesión	Complicaciones posibles
LCA	Inestabilidad crónica, riesgo de artrosis
Menisco	Dolor persistente, inestabilidad
Luxación de rodilla	Lesión neurovascular, síndrome compartimental
Todas	Atrofia muscular (VMO), contracturas si no se inicia fisioterapia precoz