Ketamina

La ketamina es un fármaco anestésico disociativo.

Puede administrarse por vía intramuscular (IM) o intravenosa (IV) por expertos.

• Características Generales:

  • Proporciona analgesia fuerte en dosis subanestésicas.

  • Puede causar alucinaciones graves en adultos, aunque esto es menos problemático en niños.

  • Está disponible en 3 concentraciones (10, 50 y 100 mg/mL), que son fáciles de confundir.

• Indicaciones y Usos Principales:

  • Es muy útil para la sedación de niños para procedimientos menores, como la sutura de heridas.

  • Es particularmente útil en la atención prehospitalaria.

  • Es el fármaco más apropiado en los raros casos en que se necesita anestesia general (GA) fuera del hospital para la excarcelación o la amputación de emergencia.

  • Puede ser útil para la intubación de secuencia rápida (RSI) en pacientes hipotensos y en el asma aguda.

  • Puede usarse en urgencias (ED) como alternativa a la anestesia general y proporciona excelente analgesia para realizar procedimientos menores en niños.

  • Se puede considerar el uso de ketamina IV para la inducción antes de la tomografía computarizada (TC) en niños críticamente enfermos con septicemia meningocócica que requieren intubación, ya que el colapso hemodinámico es común en estos casos.

• Vías de Administración y Dosificación:

  • Dosis IV para Anestesia General (Adultos): 1–2 mg/kg administrados por vía IV durante 1 minuto.

  • Dosis IM para Anestesia General (Adultos): 10 mg/kg por vía IM.

  • Dosis Adicionales (Adultos GA): Pueden administrarse dosis adicionales de 10–20 mg IV o 20–50 mg IM si los movimientos importantes de las extremidades o el aumento del tono muscular impiden la excarcelación del paciente.

  • Dosis IM para Sedación en Niños (Procedimientos Menores): 2.5 mg/kg por vía IM.

  • Dosis IV para Sedación en Niños (Procedimientos Menores): 1 mg/kg por vía IV durante al menos 1 minuto.

  • Segunda Dosis Ocasional para Sedación en Niños: Puede ser necesaria una segunda dosis de 1 mg/kg IM o 0.5 mg/kg IV.

  • Dosis de Inducción IV (RSI/Asma Aguda): 1–2 mg/kg por vía IV.

• Inicio y Duración de la Acción (GA):

  • La dosis IV para GA es efectiva después de 2–7 minutos y proporciona anestesia quirúrgica durante 5–10 minutos.

  • La dosis IM para GA es efectiva después de 4–15 minutos y proporciona anestesia quirúrgica durante 12–25 minutos.

• Consideraciones y Precauciones:

  • Solo debe ser utilizada por médicos con experiencia en su uso y capaces de manejar cualquier complicación de la vía aérea.

  • Para la sedación de niños con ketamina, se necesita anestesia local (LA) para la limpieza y sutura de heridas.

  • Dosis iniciales más altas en niños proporcionan una sedación más profunda, pero tienen más probabilidades de causar efectos secundarios (como vómitos o agitación) durante la recuperación. Con dosis bajas en niños, la agitación es improbable y no hay necesidad de añadir midazolam.

  • Se debe considerar el uso de ketamina IV para la inducción en niños críticamente enfermos con septicemia meningocócica solo si se tiene experiencia en su uso, ya que el colapso hemodinámico es común.

• Contraindicaciones (Sedación en Niños):

  • Si el niño ha comido una comida completa en las 3 horas previas.

  • Si hay un alto riesgo de laringoespasmo (infección respiratoria activa, ... - la fuente se interrumpe).