top of page

Isquemia aguda de extremidades

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Características clínicas


Independientemente de la causa, las 6 P resumen las características cardinales de la isquemia aguda de las extremidades:


  • Dolor


  • Parestesia (que evoluciona a anestesia).

  • Palidez (más tarde moteada, cianótica).

  • La falta de pulso

  • Parálisis: debido al daño muscular; esto puede ser irreversible después de 4 6 h.

  • Frío mortal

Cuando se produce una oclusión arterial aguda en una extremidad previamente normal, las características de la isquemia estarán aumentadas debido a la ausencia de una circulación colateral desarrollada.


En ausencia de una causa traumática (lesión arterial directa o lesión indirecta como el síndrome compartimental), las causas más comunes son la embolia o la trombosis.


Embólico


Las fuentes cardíacas representan > 80%: FA, post IAM, válvulas protésicas, mixoma auricular, vegetaciones y cardiopatía reumática.


Los eventos embólicos agudos afectan las piernas con mucha más frecuencia que a los brazos (5:1). Las bifurcaciones arteriales se ven afectadas con mayor frecuencia.


Factores de riesgo Diabetes, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia.


Historia pasada Pregunte al paciente sobre historia de: ataque isquémico transitorio previo (AIT), accidente cerebrovascular, IAM.


Examen


  • Una clara demarcación entre la piel normal e isquémica sugiere una causa embolica de una extremidad isquémica aguda.


  • Busque posibles fuentes de émbolos (pulso irregular, ruidos cardíacos anormales, soplos, clics de válvulas, etc.).

  • Verifique todos los pulsos en las extremidades afectadas y contralaterales.

  • La presencia de pulsos normales en la extremidad contralateral sugiere una causa embolica, mientras que la ausencia de pulsos contralaterales aumenta la probabilidad de trombosis (incluso si existe una fuente embolica potencial).


Investigaciones


  • ECG

  • Radiografía de Tórax

  • Analítica:

  • Función Renal

  • Creatinkinasa (CK)

  • Hemograma

  • Coagulación

  • Gasometría Arterial

  • análisis de orina, para comprobación de mioglobina

  • pruebas cruzadas

  • Se puede requerir un Ecografía cardíaca y / o abdominal

  • Si se sospecha trombosis in situ, se indica angiografía.


Trombótico


La trombosis puede desarrollarse agudamente en el lugar de la enfermedad ateromatosa.


Ser presenta con una historia previa de claudicación intermitente y deterioro vascular. También es probable que la otra extremidad tenga características de insuficiencia vascular crónica: desgaste muscular, pérdida de cabello, ulceración.



Tratamiento


  • Proporcione analgesia adecuada (Morfina IV).

  • Corrija la hipovolemia y otras causas de estados de bajo flujo.

  • Refiera el paciente con urgencia a Cirugía Vascular. El diagnóstico de sospecha suele ser suficiente para esto.

  • Se requiere revascularización dentro de las 6 horas para evitar la necrosis muscular permanente (y la posterior necesidad de amputación) y los efectos metabólicos (como la rabdomiólisis y la insuficiencia renal).

  • Si la causa es embolica, se requiere una embolectomía.

  • Si es trombótica, la angiografía definirá el sitio y la extensión de la lesión: luego se realiza la trombolisis ± cirugía reconstructiva.




16 visualizaciones0 comentarios

Comments


bottom of page