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Investigaciones en trauma mayor

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


Seleccione investigaciones específicas de acuerdo con la presentación, pero tenga en cuenta que todos los pacientes con trauma mayor requieren: agrupar y guardar / X-match, BMG, rayos X, ABG. Considera medir los niveles de lactato.


BMG


Esto es obligatorio para todos los pacientes con trauma mayor y particularmente importante en cualquier paciente con GCS <15/15.


SpO 2


Coloque un oxímetro de pulso al llegar al servicio de urgencias, luego monitoree continuamente.


Análisis de sangre


Verifique U&E, FBC y glucosa en todos los pacientes. Si existe alguna posibilidad de hemorragia significativa, solicite un grupo y guarde, o haga una combinación cruzada.


Solicite una pantalla de coagulación inicial en pacientes con hemorragia mayor o aquellos con riesgo especial (p. Ej., Alcohólicos o con anticoagulantes). Solicite plasma fresco congelado y plaquetas temprano para pacientes con hemorragia mayor.


Rayos X


Los pacientes con lesiones múltiples a menudo requieren múltiples radiografías. Obtenga CXR y radiografías pélvicas como mínimo. Las radiografías de la columna cervical no cambian el manejo inicial en la sala de reanimación y pueden diferirse a la encuesta secundaria.


Póngase delantales y guantes de plomo, y permanezca con el paciente mientras se toman radiografías, en particular, asegura una inmovilización satisfactoria de la columna cervical en todo momento. Acompañe al paciente si necesita que lo lleven al departamento de radiología para obtener más imágenes.


Análisis de orina


Analice la orina en busca de sangre si sospecha una lesión abdominal. La hematuria microscópica es un marcador útil de lesión intraabdominal.


Gasometría arterial


Proporciona información útil sobre el grado de hipoxia, hipoventilación y acidosis. En pacientes críticos (especialmente aquellos que requieren soporte ventilatorio o aquellos destinados a neurocirugía / UCI) repita según sea necesario y considere insertar una línea intraarterial para monitorear continuamente la PA.


Electrocardiograma


Monitorear a todos los pacientes; registre un ECG si> 50 años o un traumatismo torácico significativo.


Tomografía computarizada


La TC se usa cada vez más para evaluar las lesiones de cabeza, cuello y tronco. Un médico debidamente capacitado debe acompañar al paciente al escáner CT y la monitorización debe continuar.


Los protocolos locales determinarán qué pacientes tienen una "exploración panorámica" de todo el cuerpo en lugar de una imagen selectiva. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica no deben ir al escáner CT.


USS (RÁPIDO) y DPL


La evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST) es una técnica USS para identificar el líquido libre en las cavidades peritoneales o pericárdicas. Puede ser realizado por un médico, cirujano o radiólogo capacitado en ED.


La política local y la experiencia determinarán la práctica individual de ED. DPL rara vez se usa ahora en países desarrollados dada la disponibilidad de FAST y CT. DPL todavía juega un papel importante si FAST y CT no están disponibles.


Otras investigaciones


La angiografía está indicada en ciertas circunstancias específicas (fractura pélvica mayor, lesión aórtica). Ocasionalmente, otras pruebas que requieren experiencia especializada (por ejemplo, ecocardiografía) pueden resultar útiles.


Puntuación de trauma


La puntuación del trauma a menudo se usa en la investigación sobre la epidemiología y el manejo del trauma. Una comprensión básica del sistema aceptado de puntuación de trauma puede ser beneficiosa para aquellos que tratan a pacientes lesionados.


Puntuación de gravedad de la lesión (ISS)


El ISS se usa ampliamente para puntuar retrospectivamente las lesiones anatómicas de un paciente individual. El puntaje se obtiene al calificar primero cada lesión individual utilizando la Escala Abreviada de Lesiones (AIS), que atribuye un puntaje entre 1 y 6 a cada lesión individual, de la siguiente manera:

 

AIS 1 = lesión menor AIS 4 = lesión grave


  AIS 2 = lesión moderada AIS 5 = lesión crítica


 AIS 3 = lesión grave AIS 6 = lesión inevitablemente fatal


Para calcular el ISS a partir de una matriz de puntajes AIS para un paciente, los 3 puntajes AIS más altos en diferentes regiones del cuerpo se cuadran y luego se suman.


ISS considera que el cuerpo comprende 6 regiones: cabeza / cuello; cara; cofre; abdomen; extremidades externo (piel). Los posibles puntajes de ISS varían de 1 a 75. Cualquier paciente con un AIS = 6 recibe automáticamente un ISS de 75.



La puntuación revisada del trauma


El puntaje revisado del trauma (RTS) se utiliza para evaluar la alteración fisiológica de un paciente con trauma. La puntuación se calcula a partir de la frecuencia respiratoria, la presión arterial sistólica y el SCG.


A cada uno de estos parámetros se les asigna un código (valor) al que se aplica un factor de ponderación. Las 3 puntuaciones resultantes se suman para obtener el RTS. El RTS varía de 0 (peor posible) a 7.84 (mejor).


Metodología TRISS


Combinando el ISS con el RTS y agregando un factor de ponderación de acuerdo con la edad del paciente, es posible calcular una "Probabilidad de supervivencia" (Ps) para cada paciente, según la norma nacional.


Los pacientes que sobreviven con Ps <0.5 se consideran "sobrevivientes inesperados"; pacientes que mueren con Ps> 0.5 como "muertes inesperadas". Al analizar los resultados del tratamiento de un gran número de pacientes, se puede utilizar la metodología TRISS para comparar "desempeños" (por ejemplo, de Un hospital contra la norma nacional).




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