Invaginación Intestinal

MANUAL DE PEDIATRÍA

La invaginación intestinal es la introducción de un segmento proximal de intestino dentro de la luz intestinal distal, similar a un telescopio.El sitio más frecuente es la entrada de un segmento de íleon al colon a través de la válvula ileocecal.

Este proceso provoca obstrucción intestinal, congestión venosa y isquemia de la pared intestinal. Si progresa, puede producir perforación, peritonitis y shock.

• La tríada clásica (dolor abdominal intermitente, masa abdominal palpable y heces en “jalea de grosella roja”) ocurre solo en 1/3 de los niños.

  
  

• Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 2 meses y los 2 años.

  
  

• La mayoría de los casos son idiopáticos (90%).

  
  

• En niños mayores, puede haber un punto de arrastre patológico como causa.

  
  

Evaluación

Historia clínica:

• Dolor o malestar abdominal intermitente.

  
  

  • Los episodios pueden repetirse en minutos u horas y aumentar en frecuencia en las siguientes 12–24 h.

    
    

  • El niño puede parecer asintomático entre episodios.

    
    

• Palidez, sobre todo durante las crisis.

  
  

• Letargia, que puede ser el único síntoma y presentarse de forma profunda, episódica o persistente.

  
  

• Vómitos frecuentes; los vómitos biliosos son un signo tardío que indica obstrucción intestinal.

  
  

• Diarrea al inicio, que puede llevar a diagnóstico erróneo de gastroenteritis.

  
  

• Sangrado rectal o heces en “jalea de grosella roja” signo tardío que sugiere isquemia o infarto intestinal.

  
  

Factores de riesgo adicionales:

• Antecedente reciente de invaginación (puede presentarse con síntomas más sutiles).

  
  

• Posible punto de arrastre: divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein, linfoma, pólipos intestinales (p. ej., síndrome de Peutz-Jeghers).

  
  

• Cirugía intestinal reciente.

  
  

• Vacunación reciente contra rotavirus.

  
  

Exploración física:

• Masa abdominal palpable (forma de “salchicha”) en lado derecho del abdomen, cruzando la línea media hacia epigastrio o detrás del ombligo (en 2/3 de casos). Puede ser sutil; explorar cuando el niño esté tranquilo.

  
  

• Distensión abdominal sugiere obstrucción.

  
  

• Dolor o defensa abdominal posible perforación y peritonitis.

  
  

• Revisar pañal y región perianal. El tacto rectal rara vez es necesario.

  
  

• En lactantes, puede presentarse shock hipovolémico.

  
  

Manejo inicial

• Priorizar analgesia y reanimación antes de estudios diagnósticos.

  
  

• Canalizar vía venosa periférica en todos los casos sospechosos antes de imagen.

  
  

• Tratar shock hipovolémico con bolos de 20 mL/kg de NaCl al 0.9% IV.

  
  

• Administrar analgesia adecuada (fentanilo intranasal o morfina IV).

  
  

• Avisar de forma temprana al equipo quirúrgico.

  
  

• Mantener ayuno absoluto.

  
  

• Colocar sonda nasogástrica si hay obstrucción/perforación en radiografía o si se planea traslado aéreo.

  
  

• Durante ecografía o enema neumático, el paciente puede descompensarse el equipo debe estar preparado para reanimación.

  
  

Estudios complementarios

Ecografía abdominal:

• Alta sensibilidad y especificidad (>98%) si la realiza un ecografista pediátrico experimentado.

  
  

• La ecografía a pie de cama (POCUS) puede confirmar el diagnóstico si el operador está entrenado, pero no debe usarse para descartarlo.

  
  

Radiografía abdominal (AXR):

• Indicar solo si hay signos de obstrucción o perforación.

  
  

• Una AXR normal no descarta la invaginación (sensibilidad <50%).

  
  

• Hallazgos sugestivos:

  
  

  • Patrón gaseoso anormal, vacío en cuadrante inferior derecho y masa de partes blandas en abdomen superior.

    
    

  • Masa rodeada de un semicírculo claro de gas (signo de media luna).

    
    

  • Ausencia de materia fecal en colon.

    
    

  • Signos de obstrucción de intestino delgado.

    
    

  • Neumoperitoneo perforación intestinal.

    
    

Enema con contraste o aire:

• Puede ser diagnóstico y terapéutico, en coordinación con cirugía pediátrica.

  
  

• Riesgo bajo de perforación y bacteriemia. Debe realizarse donde haya cirugía pediátrica disponible para laparotomía de urgencia si es necesario.

  
  

• Contraindicado en peritonitis, shock, perforación o inestabilidad hemodinámica.

  
  

Análisis de laboratorio:

• Glucosa en sangre.

  
  

• Gasometría venosa, hemograma y electrolitos si el niño está grave.

  
  

• Grupo sanguíneo y reserva para posible cirugía.

  
  

Considerar derivación o traslado cuando:

• Existe sospecha de invaginación (en todos los casos).

  
  

• El paciente requiere cuidados fuera de la capacidad del hospital.

  
  

Antes de trasladar:

• Garantizar analgesia, acceso IV y líquidos.

  
  

• Considerar que las pérdidas de tercer espacio pueden ser significativas y causar colapso hemodinámico.

  
  

• Colocar sonda nasogástrica a drenaje libre si el traslado es aéreo.