Intoxicación por Salicilatos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Presentación clínica

La intoxicación aguda por salicilatos se manifiesta clásicamente con vómitos, tinnitus, hiperventilación, alcalosis respiratoria y acidosis metabólica.

Fuentes comunes de salicilatos:

• Medicamentos: aspirina y combinaciones que la contienen.

  
  

• Tópicos: aceite de gaulteria (1 cucharadita de 98% salicilato = 7000 mg), Dencorub, algunos geles para la dentición.

  
  

• Medicina alternativa: corteza de sauce.

  
  

Evaluación

Historia clínica

• Tipo de formulación: liberación inmediata o prolongada.

  
  

• Dosis ingerida.

  
  

• Hora de ingesta.

  
  

• Sustancias coingeridas.

  
  

• Si fue accidental o intencional.

  
  

Los síntomas pueden ser mínimos inicialmente, con toxicidad grave apareciendo a las 6–12 horas.

Síntomas frecuentes:

• SNC: tinnitus, vértigo, confusión.

  
  

• Gastrointestinal: náuseas y vómitos.

  
  

Evaluación de riesgo: severidad

Dosis de salicilato	Efectos clínicos
<150 mg/kg	Síntomas mínimos
150–300 mg/kg	Síntomas leves-moderados: tinnitus, vómitos, hiperventilación
>300 mg/kg	Síntomas graves: acidosis, convulsiones, hipertermia

Examen físico

• Respiratorio: hiperventilación (no siempre presente en niños).

  
  

• Cardiovascular: signos de deshidratación.

  
  

• SNC: agitación, somnolencia, convulsiones, coma.

  
  

• Otros: hipertermia.

  
  

Estudios complementarios

• Gases arteriales o venosos: determinan la fase y gravedad.

  
  

  • Fase 1: hiperventilación + alcalosis respiratoria + alcaluria.

    
    

  • Fase 2: aciduria paradójica (pH <6) + alcalosis respiratoria.

    
    

  • Fase 3: acidosis metabólica + hipopotasemia (± alcalosis respiratoria persistente).

    
    

• Urea, creatinina, electrolitos.

  
  

• Glucosa.

  
  

• Concentración sérica de salicilatos:

  
  

  • Al ingreso.

    
    

  • Cada 2–4 h si hay síntomas o preparación de liberación entérica, hasta observar descenso.

    
    

  • Tener en cuenta que la correlación entre concentración y toxicidad no es exacta; la clínica puede empeorar con niveles en descenso por acumulación en SNC.

    
    

Manejo agudo

Pacientes que requieren tratamiento

• Ingesta aguda ≥150 mg/kg.

  
  

• Pacientes sintomáticos.

  
  

• Ingesta de cantidad desconocida.

  
  

1. Resucitación y soporte

• Cuidados estándar.

  
  

• Precaución en intubación: la apnea puede empeorar la acidosis y provocar paro cardíaco. Considerar carga previa con bicarbonato de sodio.

  
  

• Si se ventila, mantener pH 7,45–7,5 para evitar redistribución del salicilato al SNC (ajustar frecuencia respiratoria a la previa a la intubación).

  
  

2. Descontaminación

• Carbón activado: 1 g/kg, idealmente <1 h de la ingesta en sobredosis masiva.

  
  

• Siempre discutir con toxicología antes de administrar (riesgos asociados).

  
  

3. Corrección hidroelectrolítica

• Rehidratación hasta euvolemia.

  
  

• Corregir alteraciones electrolíticas y la hipoglucemia.

  
  

4. Potenciar eliminación y tratar acidosis

• Corrección de acidosis metabólica: fundamental para limitar penetración en SNC.

  
  

• Alcalinización urinaria:

  
  

  • Bicarbonato IV 1 mmol/kg/h tras bolo inicial lento de 2 mmol/kg

    
    

  • Mantener pH urinario >7,5.

    
    

  • Requiere sonda vesical para monitorización continua.

    
    

  • Imposible si hay hipopotasemia (además, la alcalinización aumenta la pérdida de potasio, por lo que debe reponerse IV).

    
    

5. Hemodiálisis (indicar precozmente en casos moderados-graves)

Indicaciones:

• Imposibilidad de alcalinización urinaria (fallo renal, edema pulmonar).

  
  

• Concentración sérica >7,2 mmol/L (100 mg/dL) o ascenso >4,4 mmol/L (60 mg/dL) pese a alcalinización.

  
  

• Toxicidad grave: alteración de conciencia, acidosis refractaria, desequilibrio electrolítico persistente, hipertermia (>39 °C) o insuficiencia renal.

  
  

Criterios de alta

• Observación mínima de 6 h.

  
  

• Asintomático.

  
  

• Estado ácido-base normal.

  
  

• Concentración de salicilato en rango terapéutico.

  
  

Cuándo admitir / consultar con pediatría local

• Ingesta aguda ≥150 mg/kg.

  
  

• Pacientes sintomáticos.

  
  

• Ingesta de cantidad desconocida.