Intoxicación por Risperidona

MANUAL DE PEDIATRÍA

La risperidona es un antipsicótico atípico que actúa como antagonista selectivo monoaminérgico, con alta afinidad por los receptores de serotonina tipo 2 (5-HT2) y menor afinidad por los receptores dopaminérgicos tipo 2 (D2).

• El bloqueo dopaminérgico puede producir síntomas extrapiramidales.

  
  

• Los efectos alfa-1 adrenérgicos explican la hipotensión ortostática.

  
  

• La afinidad, aunque baja, por receptores histamínicos contribuye a efectos anticolinérgicos.

  
  

Farmacocinética

• Síntomas usualmente en 1–2 h, con pico a las 4–6 h tras la ingesta.

  
  

• Puede haber inicio retardado en metabolizadores lentos.

  
  

• Resolución de síntomas en varios días (vida media: 3–30 h, según metabolismo individual).

  
  

Pacientes que requieren valoración

• Todo paciente sintomático.

  
  

• Ingesta aguda de cantidad desconocida.

  
  

• Todo niño con ingesta intencional o ingesta accidental significativa.

  
  

• En niños sin tratamiento previo con risperidona:

  
  

  • <12 años: ≥1 mg potencialmente tóxico.

  • ≥12 años: >5 mg potencialmente tóxico.

    
    

• En pacientes en tratamiento: dosis >5 veces su dosis única habitual (no la dosis diaria).

  
  

• Niños con edad de desarrollo incompatible con intoxicación accidental (considerar intoxicación no accidental).

  
  

Evaluación del riesgo

Historia clínica:

• Tipo de intoxicación (intencional, accidental, error terapéutico).

  
  

• Cantidad y hora de ingesta.

  
  

• Sustancias coingeridas (alcohol, cannabis potencian depresión del SNC).

Examen físico:

• Manifestaciones en primeras 4 h.

  
  

Toxicidad leve a moderada:

• Cardiovascular: taquicardia, hipotensión.

  
  

• SNC: somnolencia, depresión del sensorio, síntomas extrapiramidales.

  
  

Toxicidad grave:

• Cardiovascular: prolongación de QTc, arritmias ventriculares.

  
  

• SNC: síntomas extrapiramidales intensos, depresión respiratoria, convulsiones, coma, síndrome neuroléptico maligno.

  
  

Otros:

• Buscar pulsera Medicalert o signos de enfermedades subyacentes.

  
  

Estudios complementarios

Básicos:

• ECG de 12 derivaciones.

  
  

• Glucemia capilar.

  
  

• Nivel de paracetamol (en todas las ingestas intencionales).

  
  

Específicos:

• ECG al ingreso y a las 4 h (taquicardia puede aparecer hasta 20 h después).

  
  

• Taquicardia sinusal frecuente.

  
  

• Prolongación de QT (rara).

  
  

Manejo agudo

1. Resucitación

   
   

   • Soporte vital estándar.

     
     

   • Hipotensión: líquidos IV; si persiste, usar vasopresor (noradrenalina preferida).

     
     

   • Evitar adrenalina y dopamina (pueden empeorar hipotensión por bloqueo alfa).

     
     

2. Descontaminación

   
   

   • El carbón activado tiene un papel limitado; discutir con toxicólogo.

     
     

3. Tratamiento específico

   
   

   • Convulsiones: benzodiacepinas IV; si persisten, añadir propofol o barbitúricos (evitar fenitoína/fosfenitoína).

     
     

   • Síntomas extrapiramidales:

     
     

     • 3–12 años: benzatropina 0,02 mg/kg IM/IV (máx. 1 mg).

       
       

     • 12–18 años: benzatropina 1–2 mg IM/IV.

       
       

     • Puede repetirse a los 15 min.

       
       

     • No dar de alta a pacientes que requieran dosis repetidas.

       
       

Consultar con equipo pediátrico si:

• Ingesta intencional.

  
  

• Paciente sintomático.

  
  

• Presencia de enfermedad cardiovascular o neurológica.

  
  

Trasladar si:

• Depresión grave del SNC o convulsiones.

  
  

• Inestabilidad cardiovascular.

  
  

• Necesidad de cuidados fuera de la capacidad del hospital.

  
  

Alta hospitalaria si:

• Glasgow normal.

  
  

• ECG normal.

  
  

• Observación completada según criterios.

  
  

• Advertir sobre posible aparición de síntomas extrapiramidales hasta 3 días después.

  
  

Evaluación psicosocial antes del alta

• En adolescentes con ingesta intencional: valorar riesgo de nuevas autolesiones o sobredosis.

  
  

• Evaluar consumo de alcohol u otras drogas.

  
  

• Si se identifican necesidades de salud mental o adicciones, derivar a servicios comunitarios adecuados.