Intoxicación por Quetiapina

MANUAL DE PEDIATRÍA

La quetiapina es un antipsicótico atípico que actúa como antagonista de receptores de serotonina y, en menor medida, dopaminérgicos, histamínicos, muscarínicos y adrenérgicos alfa-1 periféricos.

Aunque se asocia frecuentemente a intoxicaciones, la evidencia en población pediátrica es limitada y se basa en reportes de casos.

Farmacocinética

• Liberación inmediata: absorción oral rápida, pico plasmático a 1–2 h.

  
  

• Liberación modificada (LM): pico plasmático a las ~6 h con dosis terapéuticas. En sobredosis de LM, esperar inicio retrasado y síntomas prolongados (24–72 h).

  
  

• Alta solubilidad lipídica y elevada unión a proteínas.

  
  

• Metabolismo hepático.

  
  

Toxicidad según dosis

• Adolescentes: <3 g depresión leve del SNC y taquicardia.

  
  

• 3 g delirio, coma, hipotensión y, raramente, convulsiones (<5%).

  
  

Pacientes que requieren valoración

• Todo niño con ingesta intencional o ingesta accidental significativa.

  
  

• Todo niño sintomático.

  
  

• En adultos, ≥10 mg/kg es significativo; en <12 años, >100 mg puede asociarse a toxicidad grave.

  
  

• Si la edad de desarrollo es inconsistente con intoxicación accidental, considerar intoxicación no accidental.

  
  

Evaluación del riesgo

Historia clínica:

• Intoxicación intencional.

  
  

• Sustancias coingeridas.

  
  

• Presentación: comprimidos de liberación inmediata o modificada (25–400 mg).

  
  

• Determinar nombre exacto, dosis y cantidad ingerida.

  
  

• Calcular dosis máxima posible por kg.

  
  

Exploración física:

• Depresión del SNC (cualquier disminución del nivel de conciencia es significativa).

  
  

• Taquicardia.

  
  

• Hipotensión.

  
  

Estudios complementarios

• ECG: inicial y repetir a las 4 h hasta normalizar. Puede aparecer QTc largo, pero clínicamente suele ser irrelevante (no hay reportes de torsades de pointes).

  
  

• Nivel de paracetamol en todas las ingestas intencionales.

  
  

Manejo agudo

1. Resucitación:

   
   

   • Medidas estándar y soporte vital.

     
     

   • Hipotensión: bolo de NaCl 0,9% a 20 mL/kg; repetir si persiste.

     
     

   • Si la hipotensión continúa noradrenalina en perfusión (la adrenalina puede empeorar la hipotensión).

     
     

2. Descontaminación:

   
   

   • Considerar carbón activado si la ingesta es masiva y ocurrió <1 h, o si se va a intubar (tras proteger vía aérea).

     
     

Monitorización

• Ingesta <10 mg/kg y <100 mg observar 4 h.

  
  

• Ingesta >100 mg o >10 mg/kg o LM observar 12 h.

  
  

Otros puntos

• No hay medidas efectivas para aumentar la eliminación.

  
  

• No existe antídoto específico.

  
  

• Vigilar retención urinaria; colocar sonda vesical si es necesario (puede causar agitación).

  
  

Cuándo consultar con equipo pediátrico local

• Siempre contactar con el centro de toxicología para orientación.

  
  

Cuándo trasladar

• Niños que requieran noradrenalina o intubación.

  
  

Criterios de alta

• Glasgow normal.

  
  

• ECG normal.

  
  

• Observación completada según criterios de dosis/tiempo.

  
  

Evaluación psicosocial previa al alta

• En adolescentes con ingesta intencional: evaluar riesgo de nuevos intentos de intoxicación o autolesión.

  
  

• Valorar consumo de otras drogas o alcohol.